2) позвоночные
3) задние мозговые (+)
4) передние мозговые
Основная (базилярная) артерия образуется при слиянии правой и левой позвоночных артерий на вентральной поверхности моста. В области верхнего края моста она разделяется на правую и левую задние мозговые артерии, поэтому именно они являются её конечными ветвями. Каждая задняя мозговая артерия входит в состав артериального круга большого мозга и соединяется с внутренней сонной артерией посредством задней соединительной артерии.
Задние мозговые артерии кровоснабжают затылочные доли, нижнемедиальные отделы височных долей, таламус и часть среднего мозга. Их бассейн имеет принципиальное значение для зрительной функции: ишемия корковых ветвей может вызывать контралатеральную гомонимную гемианопсию, а поражение проксимальных отделов — сочетание зрительных, таламических и стволовых симптомов. При транскраниальной допплерографии и ангиографии оценивают направление и скорость кровотока в вертебробазилярной системе, а также проходимость сегментов задних мозговых артерий.
Средняя и передняя мозговые артерии относятся к ветвям внутренней сонной артерии: средняя является её крупной конечной ветвью, а передняя формирует передний отдел артериального круга. Позвоночные артерии не отходят от основной, а, напротив, участвуют в её образовании. Таким образом, правильный анатомический принцип заключается в различении источника артерии и её конечных ветвей.
| Сосуд | Источник и положение в артериальном круге | Основная зона кровоснабжения | Типичные последствия поражения |
|---|---|---|---|
| Задняя мозговая артерия | Конечная ветвь основной артерии; соединяется с внутренней сонной через заднюю соединительную артерию | Затылочная доля, медиобазальные отделы височной доли, таламус, часть среднего мозга | Контралатеральная гомонимная гемианопсия, нарушения памяти, таламический синдром |
| Основная артерия | Образуется слиянием позвоночных артерий на основании моста | Мост, внутреннее ухо, мозжечок; через конечные ветви — задние отделы мозга | Стволовые симптомы, альтернирующие синдромы, тетрапарез, нарушение сознания |
| Позвоночная артерия | Ветвь подключичной артерии; правая и левая артерии сливаются в основную | Продолговатый мозг, верхние отделы спинного мозга, мозжечок | Латеральный медуллярный синдром, атаксия, дисфагия, системное головокружение |
| Средняя мозговая артерия | Крупная конечная ветвь внутренней сонной артерии | Латеральная поверхность лобной, теменной и височной долей, глубокие структуры | Контралатеральный гемипарез и гемигипестезия, афазия в доминантном полушарии |
| Передняя мозговая артерия | Конечная ветвь внутренней сонной артерии; соединяется с противоположной через переднюю соединительную артерию | Медиальные поверхности лобной и теменной долей, парацентральная долька | Преимущественно контралатеральный парез ноги, апатия, нарушения инициативы |
| Фетальный вариант задней мозговой артерии | Преимущественное или полное происхождение из внутренней сонной артерии через заднюю соединительную артерию | Сохраняется бассейн задней мозговой артерии, но меняется гемодинамический источник | Важен при интерпретации ангиографии и планировании эндоваскулярного лечения |
В стандартной анатомической схеме бифуркация основной артерии на задние мозговые артерии является её конечным уровнем деления. Варианты строения артериального круга, включая фетальный тип задней мозговой артерии, не изменяют базового принципа, но имеют значение для оценки коллатерального кровообращения. При ишемии в вертебробазилярном бассейне клиническая картина определяется уровнем поражения — стволом мозга, мозжечком, таламусом или затылочной корой. Наиболее специфичным корковым признаком поражения задней мозговой артерии считается нарушение полей зрения по типу контралатеральной гомонимной гемианопсии.