2) сагиттальные срезы в Т1 и FLAIR
3) сагиттальные срезы в Т2 3DCUBE, FIESTA, ФК МРТ (ликвородинамика) (+)
4) фронтальные срезы в Т2 и FIESTA
Проходимость Сильвиева водопровода оптимально оценивается сочетанием высокоразрешающей Т2-взвешенной 3D-последовательности CUBE, последовательности FIESTA и фазово-контрастной МРТ с оценкой ликвородинамики. Срединно-сагиттальная плоскость наиболее удобна для прослеживания водопровода на всём протяжении, выявления его концентрического сужения, мембранозной обструкции или полного прерывания ликворного пространства. Изотропное 3D-изображение CUBE позволяет выполнять мультипланарные реконструкции без потери пространственного разрешения.
В режиме FIESTA, относящемся к сбалансированным градиентным последовательностям, ликвор имеет высокий сигнал и хорошо контрастирует с тканями среднего мозга, поэтому видны узкий просвет водопровода и внутрипросветные перегородки. Фазово-контрастная МРТ в кинорежиме дополнительно демонстрирует направление и пульсаторный характер движения ликвора, а при необходимости позволяет количественно оценить его скорость и объёмный поток. Отсутствие или значительное снижение потока в зоне предполагаемой обструкции поддерживает диагноз блока, тогда как сохранённая ликвородинамика свидетельствует о функциональной проходимости даже при анатомически узком водопроводе.
| Метод или режим | Основная диагностическая задача | Признаки проходимости | Признаки стеноза или блока |
|---|---|---|---|
| Т2 3D CUBE, сагиттальные реконструкции | Анатомическая оценка просвета и его непрерывности | Непрерывная ликворная колонка, сохранённый просвет водопровода | Фокальное или протяжённое сужение, обрыв просвета, мембранозная перегородка |
| FIESTA | Высококонтрастная визуализация ликвора и тонких внутрипросветных структур | Яркий непрерывный сигнал ликвора в пределах водопровода | Исчезновение или деформация ликворного сигнала, тонкая перемычка, асимметрия просвета |
| Фазово-контрастная МРТ, cine-режим | Оценка направления, пульсации и количественных параметров ликворотока | Сохранённый пульсаторный поток через водопровод | Отсутствие либо выраженное уменьшение потока на уровне предполагаемого блока |
| Т1-взвешенные изображения | Общая оценка анатомии мозга и размеров желудочков | Могут использоваться как дополнительная серия | Недостаточный контраст между ликвором и окружающими структурами для надёжной оценки просвета |
| FLAIR | Выявление перивентрикулярного отёка и изменений вещества мозга | Косвенные признаки отсутствия или наличия внутричерепной гипертензии | Не предназначен для непосредственной оценки проходимости: сигнал ликвора подавляется |
| Фронтальные и аксиальные срезы | Уточнение уровня обструкции и оценка желудочковой системы | Дополняют сагиттальные реконструкции | Могут выявить асимметрию или расширение желудочков, но хуже показывают весь ход водопровода |
Полученные данные необходимо сопоставлять с размерами боковых и третьего желудочков, признаками трансэндимарного пропитывания и клиническими проявлениями окклюзионной гидроцефалии. Изолированное анатомическое сужение не всегда означает функционально значимую обструкцию, поэтому ключевое значение имеет подтверждение нарушения ликворотока. Такое комплексное исследование особенно важно при планировании эндоскопической вентрикулостомии третьего желудочка и выборе тактики лечения.