2) начала потока до его пиковой скорости
3) начала до конца потока
4) щелчка закрытия до щелчка открытия клапана
Время замедления потока (deceleration time, DT) при импульсноволновом допплеровском исследовании трансмитрального кровотока определяют от вершины ранней диастолической волны E до точки, в которой нисходящая часть спектральной кривой достигает нулевой линии, то есть условного окончания потока. Если пересечение с нулевой линией выражено нечетко, его устанавливают путем экстраполяции нисходящего участка кривой. Поэтому правильным является измерение от пиковой скорости до конца потока.
DT отражает скорость выравнивания диастолического градиента давления между левым предсердием и левым желудочком. На его величину влияют релаксация миокарда левого желудочка, его растяжимость и уровень давления наполнения. Удлинение DT характерно преимущественно для замедленной релаксации, а укорочение — для рестриктивного типа диастолического наполнения, при котором быстрое повышение давления в левом желудочке приводит к раннему прекращению трансмитрального потока.
Измерение от начала потока до пиковой скорости характеризует время ускорения, а интервал от начала до конца волны отражает общую продолжительность наполнения и не является DT. Щелчки открытия и закрытия клапана относятся к временным признакам работы клапанного аппарата и могут оцениваться при фонокардиографии или сопоставлении с механическими событиями сердечного цикла, но не определяют время замедления допплеровского потока.
| Показатель или тип наполнения | Как определяется | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Время замедления потока (DT) | От пика скорости волны E до пересечения нисходящей части кривой с нулевой линией | Оценивает скорость исчезновения трансмитрального градиента давления и косвенно характеризует диастолическую функцию |
| Время ускорения потока | От начала волны до достижения ее максимальной скорости | Описывает фазу нарастания потока и не является временем замедления |
| Продолжительность трансмитрального потока | От начала волны до ее окончания | Отражает длительность наполнения, но не скорость снижения потока после пикового значения |
| Замедленная релаксация | Обычно DT более 240 мс; часто сочетается с E/A менее 0,8 | Признак нарушения расслабления левого желудочка; давление наполнения может оставаться нормальным или снижаться |
| Рестриктивный тип наполнения | Обычно DT менее 160 мс, высокая скорость E и увеличение отношения E/A | Указывает на выраженное повышение давления наполнения и снижение растяжимости левого желудочка |
| Псевдонормальный тип | DT часто находится в промежуточном диапазоне, приблизительно 160–240 мс | Трансмитральные показатели могут выглядеть нормальными; необходима оценка e′, E/e′, объема левого предсердия и скорости трикуспидальной регургитации |
| Интервалы между клапанными щелчками | Определяются по механическим или акустическим событиям открытия и закрытия клапанов | Не являются показателем DT, поскольку не описывают нисходящую фазу спектрального кровотока |
Интерпретация DT должна выполняться с учетом возраста, частоты сердечных сокращений, ритма, состояния митрального клапана и других эхокардиографических признаков. При тахикардии слияние волн E и A может существенно ограничивать точность измерения. Изолированное изменение DT не позволяет надежно классифицировать диастолическую дисфункцию и должно оцениваться в составе комплексного протокола диастолической оценки.