2) тракт Бахмана
3) тракт Тореля
4) узел Ашоффа – Тавары (+)
Узел Ашоффа—Тавары — общепринятое историческое название атриовентрикулярного (АВ) узла. Он расположен в нижней части межпредсердной перегородки, в области треугольника Коха, рядом с устьем коронарного синуса и перегородочной створкой трёхстворчатого клапана. АВ-узел принимает возбуждение от предсердий и с физиологической задержкой передаёт его на пучок Гиса, благодаря чему предсердия успевают завершить сокращение и наполнить желудочки.
Задержка проведения обусловлена особенностями клеток АВ-узла: в них преобладает медленная деполяризация с участием кальциевых каналов, а скорость проведения ниже, чем в рабочем миокарде предсердий и системе Гиса—Пуркинье. АВ-узел также выполняет защитную фильтрующую функцию, ограничивая число импульсов, поступающих к желудочкам при наджелудочковых тахиаритмиях. На электрокардиограмме его деятельность преимущественно отражается в интервале PQ (PR); замедление проведения проявляется его удлинением, а нарушение проведения — различными степенями атриовентрикулярной блокады.
| Структура | Классическое или альтернативное название | Локализация и основная функция | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Атриовентрикулярный узел | Узел Ашоффа—Тавары | Нижняя часть межпредсердной перегородки; задержка и фильтрация импульсов перед проведением к желудочкам | Интервал PQ; при поражении — АВ-блокада I–III степени |
| Синоатриальный узел | Узел Киса—Флека | Верхняя часть правого предсердия у устья верхней полой вены; основной водитель ритма | Формирование синусового ритма и зубца P |
| Межпредсердный пучок | Пучок Бахмана | Проводит возбуждение из правого предсердия в левое, обеспечивая их синхронную деполяризацию | Нарушение может способствовать межпредсердной диссинхронии и изменениям зубца P |
| Задний межузловой путь | Тракт Тореля | Классически описываемый путь проведения возбуждения от синусового к АВ-узлу в правом предсердии | Не является синонимом АВ-узла; самостоятельного специфического ЭКГ-признака обычно не имеет |
| Атриовентрикулярный пучок | Пучок Гиса | Продолжение проводящей системы ниже АВ-узла с последующим разделением на правую и левую ножки | Поражение вызывает внутрижелудочковые блокады и расширение комплекса QRS |
| Волокна Пуркинье | Субэндокардиальная сеть проведения | Быстро распространяют возбуждение по миокарду желудочков | Нарушение проведения приводит к асинхронной активации желудочков и изменению QRS |
Для запоминания важно разделять водители ритма и проводящие структуры: узел Киса—Флека инициирует импульс, а узел Ашоффа—Тавары регулирует его прохождение к желудочкам. Вегетативная нервная система изменяет свойства АВ-узла: вагус замедляет, а симпатическая стимуляция ускоряет проведение. Клинически оценка функции АВ-узла основана прежде всего на длительности интервала PQ и характере выпадения желудочковых комплексов. При выраженных нарушениях проведения может потребоваться имплантация электрокардиостимулятора.