2) гипертоническая болезнь (+)
3) хроническое лёгочное сердце
4) митральный стеноз
Гипертоническая болезнь представляет собой хроническое повышение системного артериального давления, поэтому основная гемодинамическая нагрузка приходится на левый желудочек. Для компенсации повышенного постнагрузочного сопротивления развивается преимущественно концентрическая гипертрофия его миокарда. Правый желудочек при этом не испытывает первичной перегрузки давлением, поскольку работает в системе малого круга с существенно более низким сосудистым сопротивлением.
Следовательно, гипертрофия правого желудочка не является характерным проявлением гипертонической болезни. Она может возникнуть лишь вторично при осложнениях — например, при выраженной левожелудочковой недостаточности с развитием посткапиллярной лёгочной гипертензии, однако это не типичный ранний или ведущий признак заболевания. В отличие от этого, стеноз клапана лёгочной артерии непосредственно создаёт перегрузку правого желудочка давлением, хроническое лёгочное сердце — вследствие лёгочной гипертензии, а митральный стеноз — через повышение давления в левом предсердии и последующее формирование лёгочной гипертензии.
| Состояние | Основной механизм нагрузки | Изменения правого желудочка | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Гипертоническая болезнь | Повышение системного сосудистого сопротивления и постнагрузки левого желудочка | Гипертрофия правого желудочка нехарактерна; возможна только вторично при осложнениях | Концентрическая гипертрофия левого желудочка, увеличение его массы, признаки диастолической дисфункции |
| Стеноз клапана лёгочной артерии | Обструкция выносящего тракта правого желудочка и перегрузка давлением | Концентрическая гипертрофия правого желудочка | Систолический шум во втором межрёберном промежутке слева от грудины, повышение трансклапанного градиента по ЭхоКГ |
| Хроническое лёгочное сердце | Хроническая гипоксия, вазоконстрикция и ремоделирование сосудов малого круга | Гипертрофия и позднее дилатация правого желудочка | Лёгочная гипертензия, акцент II тона над лёгочной артерией, признаки перегрузки правых отделов сердца |
| Митральный стеноз | Затруднение опорожнения левого предсердия и ретроградное повышение давления в лёгочных венах | Вначале компенсаторная гипертрофия, затем дилатация правого желудочка при лёгочной гипертензии | Диастолический шум на верхушке, увеличение левого предсердия, уменьшение площади митрального отверстия |
| Эхокардиографический критерий гипертрофии правого желудочка | Отражает хроническую перегрузку давлением или объёмом | Толщина свободной стенки правого желудочка у взрослых обычно более 5 мм | Дополнительно оценивают размер правого желудочка, систолическое давление в лёгочной артерии и систолическую функцию, включая TAPSE |
При электрокардиографии гипертрофия правого желудочка может проявляться отклонением электрической оси сердца вправо, высоким зубцом R в V1 и глубоким S в левых грудных отведениях, но ЭКГ-признаки недостаточно чувствительны. Основным методом подтверждения служит эхокардиография с оценкой толщины стенки, размеров правого желудочка и давления в лёгочной артерии. Интерпретировать изменения необходимо с учётом причины лёгочной гипертензии, поскольку сама по себе гипертоническая болезнь преимущественно формирует ремоделирование левого желудочка.