2) мышечно-кожный и локтевой
3) лучевой и локтевой
4) локтевой и медиальный кожный предплечья (+)
Медиальный пучок плечевого сплетения является продолжением передней ветви нижнего ствола и преимущественно содержит волокна C8–T1. Из него непосредственно отходят локтевой нерв и медиальный кожный нерв предплечья; кроме того, медиальный пучок участвует в формировании срединного нерва посредством его медиального корешка и отдаёт медиальный кожный нерв плеча. Поэтому указанная пара нервов соответствует анатомическим ветвям медиального пучка.
Локтевой нерв обеспечивает двигательную иннервацию локтевого сгибателя запястья, локтевой части глубокого сгибателя пальцев и большинства собственных мышц кисти, а также чувствительность локтевой половины кисти и V пальца. Медиальный кожный нерв предплечья является чувствительным: он иннервирует кожу медиальной поверхности предплечья. Сочетание двигательного дефицита в зоне локтевого нерва с нарушением чувствительности на медиальном предплечье может указывать на поражение медиального пучка или нижнего ствола сплетения, а не только на компрессию локтевого нерва в локтевом канале.
Остальные сочетания не соответствуют топографической анатомии плечевого сплетения. Подмышечный и лучевой нервы отходят от заднего пучка, мышечно-кожный нерв — от латерального пучка, тогда как срединный нерв формируется соединением латерального и медиального корешков. Топическая диагностика основана на сопоставлении зоны пареза, уровня расстройства чувствительности и сохранности функций нервов, формирующихся из других пучков.
| Пучок плечевого сплетения | Основные источники волокон | Ключевые отходящие нервы | Ориентировочные признаки поражения |
|---|---|---|---|
| Латеральный | Передние ветви верхнего и среднего стволов, преимущественно C5–C7 | Мышечно-кожный нерв, латеральный корешок срединного нерва | Слабость сгибания предплечья и супинации, снижение чувствительности на латеральном предплечье |
| Медиальный | Передняя ветвь нижнего ствола, преимущественно C8–T1 | Локтевой нерв, медиальный кожный нерв предплечья, медиальный корешок срединного нерва | Слабость межкостных мышц и сгибателей кисти, чувствительные нарушения на локтевой стороне кисти и медиальном предплечье |
| Задний | Задние ветви всех трёх стволов, C5–T1 | Лучевой и подмышечный нервы | Нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном и пальцевых суставах либо слабость отведения плеча |
| Локтевой нерв | Продолжение медиального пучка, главным образом C8–T1 | Мышечные, кожные и суставные ветви локтевого нерва | Положительные тесты Фромана и Wartenberg, атрофия межкостных мышц, парестезии V и локтевой половины IV пальца |
| Медиальный кожный нерв предплечья | Медиальный пучок, преимущественно C8–T1 | Передняя и задняя ветви к коже медиального предплечья | Изолированное нарушение чувствительности без двигательного дефицита; помогает отличить поражение пучка от изолированной невропатии локтевого нерва |
| Срединный нерв | Соединение латерального и медиального корешков | Нерв формируется не из одного пучка | Расстройства пронации, сгибания кисти и чувствительности латеральной части ладони требуют уточнения уровня поражения |
Таким образом, правильный ответ определяется не только клиническими функциями нервов, но и их эмбрионально-анатомическим происхождением из передней ветви нижнего ствола. При поражении медиального пучка следует оценивать локтевой нерв, медиальный кожный нерв предплечья и медиальный корешок срединного нерва одновременно. Электронейромиография и исследование чувствительности помогают отличить плексопатию от корешкового поражения C8–T1 и локальной компрессионной невропатии.