2) внутренней сонной артерии с одной стороны средней и двух передних мозговых артерий
3) основной артерии двух передних мозговых артерий и задней мозговой артерии
4) внутренней сонной артерии с одной стороны средней, передней и задней мозговых артерий (+)
Задняя трифуркация представляет собой вариант строения терминального отдела внутренней сонной артерии, при котором вместо обычного деления на переднюю и среднюю мозговые артерии формируется общий участок отхождения трех сосудов: передней, средней и задней мозговых артерий. Поэтому правильным является вариант 4. Термин задняя указывает на участие задней мозговой артерии, а не на сторону расположения сосудистой аномалии.
В норме задняя мозговая артерия обычно является ветвью основной артерии, а внутренняя сонная артерия заканчивается бифуркацией на переднюю и среднюю мозговые артерии. При задней трифуркации кровоток в бассейн задней мозговой артерии может поступать преимущественно из внутренней сонной артерии; нередко выявляются гипоплазия проксимального сегмента P1 и расширение задней соединительной артерии. Такой вариант формируется вследствие особенностей эмбриональной перестройки каротидно-вертебробазилярных анастомозов.
Диагноз устанавливают по данным КТ-ангиографии, МР-ангиографии или церебральной ангиографии: ключевым признаком является визуализация передней, средней и задней мозговых артерий, исходящих из терминального отдела одной внутренней сонной артерии. Важно отличать истинную трифуркацию от фетального типа задней мозговой артерии, при котором она также получает кровь из внутренней сонной артерии через увеличенную заднюю соединительную артерию, но самостоятельной общей точки отхождения трех терминальных ветвей может не быть.
| Анатомический вариант | Источник кровоснабжения | Основной диагностический признак | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Обычная терминальная бифуркация внутренней сонной артерии | Передняя и средняя мозговые артерии отходят от внутренней сонной артерии; задняя мозговая артерия — от основной артерии | Две терминальные ветви внутренней сонной артерии | Стандартная анатомия виллизиева круга |
| Задняя трифуркация | Передняя, средняя и задняя мозговые артерии связаны с терминальным отделом одной внутренней сонной артерии | Три терминальные ветви в области окончания внутренней сонной артерии | Влияет на распределение кровотока и оценку сосудистого риска перед вмешательствами |
| Фетальный тип задней мозговой артерии | Задняя мозговая артерия получает кровь преимущественно через заднюю соединительную артерию из внутренней сонной артерии | Гипоплазия или отсутствие сегмента P1 при сохранении отдельного хода задней мозговой артерии | Может изменять клиническую картину ишемии при поражении внутренней сонной артерии |
| Бифуркация основной артерии | Основная артерия делится на правую и левую задние мозговые артерии | Отсутствует прямое отхождение задней мозговой артерии от внутренней сонной артерии | Соответствует типичному формированию заднего отдела виллизиева круга |
| Гипоплазия задней соединительной артерии | Связь между внутренней сонной и задней мозговой артериями выражена слабо | Малый диаметр задней соединительной артерии на ангиограммах | Ограничивает коллатеральную компенсацию между передним и задним бассейнами |
| Персистирующая каротидно-базилярная анастомозная артерия | Аномальный сосуд соединяет внутреннюю сонную артерию с основным или его ветвями | Дополнительный анастомоз, но не обязательное тройное окончание внутренней сонной артерии | Имеет значение при эндоваскулярных операциях и оценке риска эмболизации |
Задняя трифуркация является анатомическим вариантом, который сам по себе не означает патологического процесса. Ее выявление особенно важно при планировании хирургического или эндоваскулярного лечения, поскольку перекрытие внутренней сонной артерии может затронуть сразу три мозговых сосудистых бассейна. При оценке ангиограмм необходимо одновременно анализировать ход задней соединительной артерии, состояние сегмента P1 и источник кровоснабжения задней мозговой артерии. Клинические проявления при окклюзии зависят от выраженности коллатерального кровообращения и индивидуального распределения перфузии.