2) вена Леонардо (+)
3) сафено-феморальная вена
4) сафено-поплитеальная вена
Вена Леонардо — традиционное эпонимическое название задней дугообразной вены, или задней добавочной вены большой подкожной вены на голени. Она начинается позади медиальной лодыжки, проходит по заднемедиальной поверхности голени и обычно впадает в большую подкожную вену ниже уровня коленного сустава. Поэтому обозначение этой ветви как вены Леонардо анатомически обосновано.
В современной анатомической номенклатуре предпочтительно использовать термин задняя добавочная большая подкожная вена голени . Сосуд связан с глубокими задними большеберцовыми венами посредством перфорантных вен, в том числе медиальных перфорантов голени. При недостаточности их клапанного аппарата возникает патологический венозный рефлюкс, способствующий формированию варикозных притоков, отёка, гиперпигментации и трофических изменений в нижней трети голени.
При ультразвуковом дуплексном сканировании вену Леонардо прослеживают по заднемедиальной поверхности голени, определяют место её соединения с большой подкожной веной и оценивают связь с перфорантами. Исследование включает компрессионную пробу, цветовое картирование и спектральную допплерографию с функциональными пробами для выявления обратного кровотока. Обнаружение рефлюкса в этом сосуде имеет значение при планировании склеротерапии, эндовенозной облитерации или хирургической коррекции хронического заболевания вен.
| Анатомическая структура | Локализация и характеристика | Дифференциальный признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Вена Леонардо | Проходит по заднемедиальной поверхности голени от области позади медиальной лодыжки | Является задним притоком или задней добавочной веной системы большой подкожной вены | Часто участвует в варикозной трансформации и сообщается с медиальными перфорантами |
| Большая подкожная вена | Идёт от медиального края стопы по медиальной поверхности голени и бедра | Располагается в собственном фасциальном сафенном компартменте | Основной поверхностный венозный ствол, часто являющийся источником рефлюкса |
| Малая подкожная вена | Проходит преимущественно по задней поверхности голени | Обычно впадает в подколенную вену, а не в большую подкожную | Оценивается отдельно при подозрении на рефлюкс в задней области голени |
| Сафено-феморальное соустье | Место впадения большой подкожной вены в общую бедренную вену | Представляет собой венозное соединение, а не самостоятельную заднюю ветвь | Ключевая зона оценки клапанной недостаточности при варикозной болезни |
| Сафено-поплитеальное соустье | Соединение малой подкожной и подколенной вен | Располагается в подколенной области и отличается вариабельной анатомией | Исследуется при поражении бассейна малой подкожной вены |
| Вена Розенталя | Базальная вена головного мозга | Относится к глубоким церебральным венам и не связана с поверхностными венами ноги | Имеет значение в оценке венозного оттока от глубоких структур мозга |
Точное распознавание вены Леонардо необходимо для полноценного картирования поверхностной венозной системы перед вмешательством. Изолированное устранение рефлюкса по большой подкожной вене может быть недостаточным, если сохраняется несостоятельный задний приток или связанный с ним перфорант. Ультразвуковое заключение должно отражать направление патологического кровотока, протяжённость изменённого сегмента и его связь с глубокими венами. Такой подход снижает риск сохранения варикозных притоков и рецидива заболевания после лечения.