2) S-T (+)
3) T-P
4) P-Q
Зона повреждения при инфаркте миокарда отражается прежде всего изменением сегмента ST, поскольку в ней сохраняется электрическая неоднородность между жизнеспособными и повреждёнными кардиомиоцитами. Различие трансмембранных потенциалов формирует патологические токи повреждения, которые смещают сегмент ST относительно изоэлектрической линии. При преимущественно трансмуральном повреждении обычно регистрируется подъём ST в отведениях, обращённых к зоне инфаркта, а при субэндокардиальном повреждении — его депрессия.
Выраженность и направленность изменений определяются глубиной и распространённостью поражения, а также расположением инфаркта. Подъём ST в двух и более смежных отведениях является важным электрокардиографическим признаком острого коронарного синдрома с элевацией ST и должен оцениваться вместе с клинической картиной и динамикой кардиоспецифических биомаркеров. Изменения в противоположных отведениях могут иметь реципрокный характер и дополнительно подтверждать локализацию повреждения.
Интервал QT отражает общую продолжительность электрической систолы желудочков и может изменяться при нарушениях реполяризации, но не является специфическим показателем зоны повреждения. Зубец Q или комплекс QS чаще свидетельствуют о зоне некроза, тогда как изменения зубца T характерны преимущественно для зоны ишемии. Интервалы TP и PQ связаны соответственно с электрической диастолой и атриовентрикулярным проведением.
| Патологическая зона | Электрофизиологическая основа | Типичные изменения ЭКГ | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Зона ишемии | Нарушение реполяризации без стойкой гибели клеток | Изменение зубца T: отрицательный, симметричный или высокий остроконечный | Признак ишемии; оценивается в динамике и в сопоставлении с клиникой |
| Зона повреждения | Формирование патологических токов повреждения между поражённым и сохранным миокардом | Смещение сегмента ST: чаще подъём при трансмуральном поражении, депрессия при субэндокардиальном | Основной ЭКГ-маркер острого повреждения миокарда |
| Зона некроза | Необратимая гибель кардиомиоцитов и отсутствие нормальной электрической активности | Патологический зубец Q или комплекс QS, снижение амплитуды R | Может указывать на сформировавшийся или перенесённый инфаркт |
| Трансмуральный инфаркт, STEMI | Повреждение распространяется на значительную толщину стенки миокарда | Элевация ST в смежных отведениях, возможны реципрокные депрессии | Требует срочной оценки показаний к реперфузионной терапии |
| Субэндокардиальный инфаркт, NSTEMI | Поражение преимущественно внутреннего слоя миокарда | Депрессия ST и/или инверсия T; стойкой элевации ST обычно нет | Диагноз подтверждается клиникой и повышением тропонина |
| Реципрокные изменения | Зеркальное отражение электрических изменений в отведениях, противоположных очагу | Депрессия ST при элевации в прямых отведениях или обратное сочетание | Помогают подтвердить наличие и локализацию острого повреждения |
Таким образом, сегмент ST является электрокардиографическим отражением зоны повреждения миокарда. Интерпретация должна учитывать отведения, в которых выявлены изменения, их взаимную динамику и наличие реципрокных признаков. Изолированное смещение ST не заменяет клиническую оценку и определение высокочувствительного тропонина. При подозрении на острый инфаркт необходима немедленная регистрация ЭКГ в динамике и проведение неотложной кардиологической тактики.