2) увеличивать усвоение кальция костной тканью
3) улучшать всасываемость железа и его связывание ферритином (+)
4) стимулировать рост кишечной микрофлоры
Аскорбиновая кислота повышает биодоступность преимущественно негемового железа, содержащегося в растительной пище и большинстве препаратов железа. В просвете желудочно-кишечного тракта она восстанавливает малорастворимое трехвалентное железо Fe3+ до двухвалентной формы Fe2+, которая лучше растворяется при физиологических значениях pH и транспортируется в энтероциты двенадцатиперстной кишки. Кроме того, аскорбат образует с железом растворимые комплексы, препятствуя его осаждению и частично уменьшая влияние фитатов и полифенолов — ингибиторов всасывания негемового железа.
После поступления в энтероцит железо либо временно депонируется в составе ферритина, либо экспортируется в кровь через ферропортин и связывается с трансферрином. В молекуле ферритина железо хранится преимущественно в окисленной форме Fe3+; поэтому формулировка о его связывании ферритином отражает последующий этап безопасного внутриклеточного депонирования, а не непосредственное восстановительное действие витамина C. Таким образом, аскорбиновая кислота облегчает поступление железа в организм, после чего оно включается в транспортные и депонирующие белки.
Утверждение об окислении Fe2+ до Fe3+ неверно, поскольку аскорбиновая кислота является восстановителем и обеспечивает обратную реакцию. Усвоение кальция костной тканью регулируется главным образом витамином D, паратиреоидным гормоном, кальцитонином и состоянием костного ремоделирования. Стимуляция роста кишечной микрофлоры также не относится к основным установленным физиологическим эффектам аскорбиновой кислоты.
| Фактор или процесс | Влияние на обмен железа | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Аскорбиновая кислота | Восстанавливает Fe3+ до Fe2+, образует растворимые комплексы | Повышает биодоступность негемового железа при совместном употреблении с пищей |
| Гемовое железо | Всасывается в составе порфиринового комплекса и меньше зависит от состава рациона | Обладает более высокой биодоступностью, чем негемовое железо |
| Кислая среда желудка | Поддерживает растворимость соединений железа | Гипоацидность и длительный прием ингибиторов протонной помпы могут снижать всасывание |
| Фитаты | Образуют с железом плохо всасывающиеся комплексы | Содержатся преимущественно в цельных злаках, бобовых и семенах |
| Полифенолы | Связывают негемовое железо в просвете кишечника | Чай и кофе целесообразно не сочетать по времени с приемом препаратов железа |
| Ферритин | Обеспечивает внутриклеточное депонирование железа в нетоксичной форме | Сывороточный ферритин используется для оценки запасов железа с учетом воспаления |
| Гепсидин | Вызывает внутреннюю деградацию ферропортина и уменьшает выход железа из энтероцитов и макрофагов | Повышается при воспалении и ограничивает эффективность перорального поступления железа |
Выраженность эффекта витамина C зависит от формы железа, состава пищи, кислотности желудка и активности гепсидин-ферропортиновой системы. Повышение всасывания не означает, что добавление высоких доз аскорбиновой кислоты обязательно улучшает результаты лечения железодефицитной анемии у каждого пациента; клинические исследования не всегда показывают дополнительное увеличение гемоглобина или ферритина по сравнению с приемом одного препарата железа. При подозрении на дефицит железа оценивают гемоглобин, ферритин, насыщение трансферрина и маркеры воспаления. Коррекция питания или назначение препаратов должны сочетаться с выявлением причины дефицита, включая кровопотерю, недостаточное поступление и нарушение всасывания.