2) высокоуглеводная с пониженным содержанием жиров
3) высокобелковая с обогащенными продуктами
4) низкокалорийная с продуктами композитными сухими
При хронических обструктивных заболеваниях лёгких, прежде всего при ХОБЛ, нарушение вентиляции ограничивает способность организма увеличивать минутную вентиляцию. Поэтому особенно нежелательно избыточное образование углекислого газа (CO₂), поскольку его удаление требует увеличения работы дыхательных мышц. Наиболее выраженное образование CO₂ на единицу потреблённого кислорода происходит при окислении углеводов.
Рацион с уменьшенной долей углеводов и относительно повышенным содержанием жиров снижает дыхательный коэффициент и метаболическую продукцию CO₂. Для углеводов дыхательный коэффициент составляет около 1,0, для белков — 0,8, для жиров — примерно 0,7; поэтому жировое окисление сопровождается меньшей потребностью в вентиляции при обеспечении той же энергетической ценности. Такой подход особенно важен у пациентов с гиперкапнией, дыхательной недостаточностью и повышенной работой дыхания.
Диета не должна быть низкокалорийной: у больных ХОБЛ нередко развиваются анорексия, саркопения и кахексия, ухудшающие силу дыхательной мускулатуры. Необходимы адекватная энергетическая ценность, достаточное поступление полноценного белка, дробное питание и контроль переносимости жиров. Ограничение углеводов должно быть умеренным и индивидуализированным, с оценкой массы тела, газового состава крови и риска нутритивной недостаточности.
| Субстрат или подход | Дыхательный коэффициент | Метаболическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Углеводы | Около 1,0 | Наибольшая продукция CO₂ на единицу потреблённого кислорода; избыток может усиливать гиперкапнию и вентиляционную нагрузку. |
| Жиры | Около 0,7 | Более высокая энергетическая плотность и меньшая продукция CO₂ при окислении; предпочтительный источник энергии при гиперкапнической дыхательной недостаточности. |
| Белки | Около 0,8 | Необходимы для поддержания мышечной массы, включая дыхательную мускулатуру; выраженное увеличение белка не заменяет коррекцию углеводной нагрузки. |
| Низкоуглеводный рацион с повышенным содержанием жиров | Снижен | Уменьшает образование CO₂ и потребность в минутной вентиляции; соответствует патофизиологии ХОБЛ при сохранении достаточной калорийности. |
| Высокоуглеводный рацион | Повышен | Может увеличивать VCO₂ и дыхательный коэффициент, что особенно неблагоприятно при ограниченной способности к выведению CO₂. |
| Низкокалорийное питание | Не является определяющим критерием | Способствует потере массы тела и саркопении; допустимо только при отдельных показаниях, а не как базовая тактика при ХОБЛ. |
| Дробное питание небольшими порциями | Не изменяет существенно | Снижает постпрандиальную одышку, переполнение желудка и механическое ограничение экскурсии диафрагмы. |
Выбор такого состава рациона является метаболической стратегией снижения дыхательной нагрузки, а не самостоятельным лечением бронхиальной обструкции. Питание следует сочетать с отказом от курения, базисной ингаляционной терапией, дыхательной реабилитацией и коррекцией гипоксемии по показаниям. При декомпенсации необходимо контролировать PaCO₂, PaO₂, кислотно-основное состояние и динамику нутритивного статуса. Особое внимание требуется пациентам с ожирением, выраженной кахексией, сахарным диабетом и нарушением функции печени или поджелудочной железы.