2) превышающее физиологическую потребность
3) ниже физиологической потребности
4) определяемое состоянием больного
При туберкулезе углеводы назначают в объеме, соответствующем физиологической потребности, поскольку специфического основания для их значительного увеличения или ограничения при этом заболевании нет. Они обеспечивают основную часть энергетических затрат и поддерживают утилизацию белка в пластических целях. В сбалансированном рационе доля углеводов обычно составляет около 45–60% общей энергетической ценности, преимущественно за счет сложных углеводов.
Туберкулез нередко сопровождается лихорадкой, снижением аппетита, потерей массы тела и катаболическими процессами. Коррекция этих нарушений достигается прежде всего достаточной калорийностью рациона, повышенным содержанием полноценного белка, адекватным количеством жиров, витаминов и минеральных веществ, а не избыточной углеводной нагрузкой. Количество углеводов рассчитывают с учетом возраста, пола, массы тела и физической активности; при сахарном диабете, ожирении или терапии глюкокортикостероидами их распределение дополнительно индивидуализируют.
Предпочтение отдают овощам, цельнозерновым продуктам, крупам, бобовым и другим источникам пищевых волокон. Легкоусвояемые сахара не должны преобладать, поскольку их избыток снижает пищевую полноценность рациона и может ухудшать контроль гликемии. Таким образом, базовый принцип при туберкулезе — физиологическое количество углеводов при общей нутритивной поддержке и коррекции выявленных метаболических нарушений.
| Компонент рациона | Основной подход при туберкулезе | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Углеводы | Физиологическое количество, преимущественно сложные | Обеспечение энергии без необоснованной гиперуглеводной нагрузки |
| Простые сахара | Ограничение при избыточном потреблении | Профилактика гипергликемии и снижения пищевой плотности рациона |
| Белки | Достаточное или повышенное содержание полноценного белка | Компенсация катаболизма, поддержка иммунного ответа и репарации тканей |
| Жиры | Физиологическое количество с включением источников ненасыщенных жирных кислот | Концентрированный источник энергии и участие в обмене жирорастворимых витаминов |
| Витамины и минералы | Обеспечение потребности, коррекция дефицитов | Поддержка кроветворения, иммунных реакций и восстановления тканей |
| Энергетическая ценность | Индивидуальная коррекция с учетом лихорадки, потери массы и активности | Предупреждение белково-энергетической недостаточности без универсального увеличения углеводов |
Физиологическое количество углеводов не означает одинаковую порцию для всех пациентов: расчет проводят в составе индивидуального рациона. При недостаточности питания повышают общую энергетическую ценность и белковую обеспеченность, сохраняя сбалансированное соотношение макронутриентов. При сопутствующих заболеваниях обмена веществ рацион корректируют по соответствующим лечебным принципам. Следовательно, само наличие туберкулеза не является показанием ни к гиперуглеводной, ни к низкоуглеводной диете.