2) салаты из свежих овощей (+)
3) грибы
4) субпродукты
При подагре основная цель диетотерапии — уменьшить поступление пуринов и факторов, повышающих концентрацию мочевой кислоты, в составе комплексного лечения гиперурикемии. Пурины метаболизируются до мочевой кислоты; при ее избыточном образовании или недостаточном выведении формируются кристаллы моноурата натрия, вызывающие воспаление суставов и приступы артрита. Салаты из свежих овощей, особенно приготовленные без мясных продуктов и большого количества сахара, обычно содержат мало пуринов и могут регулярно включаться в рацион.
Овощи обеспечивают поступление пищевых волокон, витаминов и жидкости, способствуют контролю массы тела и не обладают таким выраженным влиянием на уровень уратов, как субпродукты, красное мясо, некоторые виды рыбы, алкоголь и напитки с фруктозой. Шпинат и грибы содержат больше пуриновых соединений, чем большинство свежих овощей, однако растительные источники пуринов в современных рекомендациях не приравниваются по риску к мясным продуктам; их употребление оценивают индивидуально. Субпродукты, напротив, относятся к продуктам с очень высоким содержанием пуринов и при подагре подлежат исключению или максимально строгому ограничению.
| Группа продуктов | Содержание пуринов | Рекомендация при подагре | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Свежие овощи для салатов | Низкое у большинства видов | Разрешены и предпочтительны | Не приводят к существенному повышению урикемии; обеспечивают клетчатку и микронутриенты |
| Шпинат и другие овощи с относительно более высоким содержанием пуринов | Умеренное | Допустимы в обычных порциях при индивидуальной переносимости | Растительные пурины обычно оказывают меньшее влияние на риск подагры, чем пурины животного происхождения |
| Грибы | Умеренное или относительно высокое | Ограничивать при частых приступах и выраженной гиперурикемии | Количество пуринов выше, чем в большинстве салатных овощей, но продукт не относится к абсолютным запретам для всех пациентов |
| Субпродукты: печень, почки, мозги, сердце | Очень высокое | Исключить или максимально ограничить | Интенсивно повышают образование мочевой кислоты и увеличивают риск обострения артрита |
| Мясные и рыбные концентрированные бульоны | Высокое | Не рекомендованы | При варке пуриновые соединения переходят в бульон, повышая его уратогенную нагрузку |
| Алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки | Пурины могут сочетаться с выраженным уратогенным действием | Исключить в период приступа; желательно избегать постоянно | Алкоголь усиливает образование мочевой кислоты и одновременно снижает ее почечное выведение |
| Сладкие напитки с фруктозой | Пуринов не содержат, но обладают уратогенным эффектом | Исключить или резко ограничить | Фруктоза ускоряет распад АТФ с образованием субстрата для синтеза мочевой кислоты |
Таким образом, салаты из свежих овощей соответствуют базовому принципу низкопуриновой и метаболически сбалансированной диеты при подагре. Рацион должен включать достаточное потребление жидкости, если отсутствуют противопоказания со стороны сердца и почек, и поддерживать нормальную массу тела. Диета не заменяет уратснижающую терапию при установленной хронической подагре, тофусах или рецидивирующих приступах. Эффективность лечения оценивают по концентрации мочевой кислоты в сыворотке и клиническому контролю приступов.