2) снижением толерантности к глюкозе
3) гиперкуперозом
4) миокардиопатией (+)
Железо необходимо не только для синтеза гемоглобина, но и для функционирования миоглобина, цитохромов и ферментов митохондриального дыхания. При длительном и выраженном дефиците развивается железодефицитная анемия, уменьшается кислородная ёмкость крови, возникает тканевая гипоксия и компенсаторная тахикардия. Дополнительное нарушение энергетического обмена в кардиомиоцитах может приводить к дилатации камер сердца, снижению сократимости и формированию миокардиопатии, иногда с признаками сердечной недостаточности высокого сердечного выброса.
Кардиальные изменения относятся преимущественно к поздним проявлениям тяжёлого или длительно существующего дефицита, тогда как на ранних стадиях преобладают слабость, утомляемость, одышка при нагрузке, извращение вкуса и трофические изменения эпителия. Сидероз, напротив, связан с патологическим накоплением железа и также способен повреждать миокард, но имеет противоположный патогенез. Повышение концентрации меди и нарушение толерантности к глюкозе не являются типичными проявлениями недостаточного поступления железа.
| Состояние | Лабораторные и клинические признаки | Кардиальные проявления |
|---|---|---|
| Латентный дефицит железа | Снижение ферритина, часто менее 15–30 мкг/л, и насыщения трансферрина при ещё нормальном гемоглобине | Обычно отсутствуют; возможны утомляемость и снижение переносимости нагрузки |
| Железодефицитная анемия | Снижение гемоглобина, среднего объёма и среднего содержания гемоглобина в эритроците, повышение ширины распределения эритроцитов | Синусовая тахикардия, одышка, функциональный систолический шум |
| Тяжёлый длительный дефицит железа | Выраженная микроцитарная гипохромная анемия, низкие ферритин и насыщение трансферрина, повышенная железосвязывающая способность сыворотки | Дилатация сердца, снижение сократимости, миокардиопатия и сердечная недостаточность |
| Анемия хронического воспаления | Ферритин нормальный или повышенный, сывороточное железо и насыщение трансферрина снижены, железосвязывающая способность обычно снижена или нормальна | Кардиальные симптомы обусловлены главным образом основным заболеванием, а не изолированным дефицитом железа |
| Сидероз и другие перегрузки железом | Повышены ферритин и насыщение трансферрина; возможны отложения железа в печени, поджелудочной железе и миокарде | Миокардиопатия возможна, но механизм связан с токсическим накоплением железа, а не с его недостатком |
| Нарушения обмена меди | Изменения концентрации меди и церулоплазмина; клиническая картина зависит от причины нарушения | Не являются специфическим следствием недостаточного поступления железа |
| Нарушение толерантности к глюкозе | Повышение глюкозы после стандартной углеводной нагрузки; требует самостоятельной оценки углеводного обмена | Не относится к характерным проявлениям алиментарного дефицита железа |
При выявлении железодефицита необходимо установить его причину: недостаточное питание, хроническую кровопотерю, нарушение всасывания или повышенную потребность. Оценка сердца включает электрокардиографию и эхокардиографию при наличии одышки, тахикардии, отёков или снижения толерантности к нагрузке. Основой лечения является устранение причины дефицита и восполнение железа пероральными или внутривенными препаратами по показаниям. Улучшение показателей крови и сократительной функции сердца служит важным критерием эффективности терапии.