2) спинномозговую жидкость
3) мокроту
4) промывные воды желудка (+)
У детей младшего возраста при подозрении на туберкулез органов дыхания получение откашливаемой мокроты часто невозможно: кашлевой рефлекс недостаточно эффективен, а мокрота преимущественно проглатывается. За ночь бронхиальный секрет, содержащий микобактерии туберкулеза, поступает в желудок, поэтому ранним утром проводят аспирацию или промывание желудка и направляют полученный материал на исследование.
Промывные воды желудка исследуют методами микроскопии, культурального посева и молекулярно-генетической диагностики, включая тесты на ДНК Mycobacterium tuberculosis и лекарственную устойчивость. Для повышения диагностической чувствительности обычно получают несколько образцов в разные дни. Материал необходимо своевременно доставить в лабораторию: длительное пребывание в кислой среде желудка может снижать жизнеспособность микобактерий и результативность культурального исследования.
Мокрота является предпочтительным материалом, если ребенок способен правильно ее откашлять, однако у детей младше 7 лет это бывает редко. Моча показана прежде всего при подозрении на туберкулез мочевой системы или как материал для выявления антигена при отдельных формах распространенного процесса, а спинномозговая жидкость — при признаках поражения центральной нервной системы. Таким образом, при респираторной симптоматике у маленького ребенка желудочный аспират представляет собой замену неполучаемой мокроте.
| Материал | Основное диагностическое применение | Особенности и ограничения |
|---|---|---|
| Промывные воды желудка (желудочный аспират) | Подозрение на туберкулез органов дыхания у ребенка, который не может откашлять мокроту | Содержат проглоченный бронхиальный секрет; предпочтительно получать утром натощак, исследовать повторно |
| Откашливаемая мокрота | Туберкулез органов дыхания у пациента, способного выполнить продуктивный кашель | Оптимальна для микроскопии, посева и молекулярных тестов, но у детей раннего возраста часто недоступна |
| Индуцированная мокрота | Респираторный туберкулез при невозможности получить спонтанную мокроту | Получают после ингаляции гипертонического раствора под медицинским наблюдением; требует соблюдения мер инфекционной безопасности |
| Моча | Туберкулез мочевыделительной системы, отдельные случаи генерализованной инфекции | Не является стандартным материалом для первичной диагностики изолированного туберкулеза легких |
| Спинномозговая жидкость | Подозрение на туберкулезный менингит или другое поражение центральной нервной системы | Исследуется после люмбальной пункции; не заменяет материал из дыхательных путей при легочной форме |
| Кал | Дополнительный материал для молекулярного выявления микобактерий у детей, когда респираторный образец получить трудно | Чувствительность зависит от метода и бактериовыделения; отрицательный результат не исключает туберкулез |
Выбор диагностического материала определяется предполагаемой локализацией процесса и возможностью безопасно получить образец. При отрицательном результате одного исследования туберкулез не исключается, особенно при малом количестве микобактерий в материале. Окончательная оценка включает клинические данные, результаты лучевой диагностики, иммунологических тестов и микробиологического исследования. Выявление микобактерий или их генетического материала имеет решающее значение для подтверждения диагноза и определения лекарственной устойчивости.