2) анемию
3) пеллагру
4) цингу (+)
Цинга развивается при длительном выраженном дефиците аскорбиновой кислоты. Витамин C необходим для гидроксилирования пролина и лизина при синтезе зрелого коллагена, поэтому его недостаток нарушает прочность соединительной ткани и сосудистой стенки. Следствием становятся повышенная ломкость капилляров, петехии, экхимозы, перифолликулярные кровоизлияния, кровоточивость и отёчность дёсен.
Для заболевания также характерны замедленное заживление ран, боли в мышцах и суставах, слабость и расшатывание зубов. Возможна анемия, но она является вторичным проявлением: её развитию способствуют хронические кровопотери и снижение всасывания негемового железа, поскольку аскорбиновая кислота облегчает его переход в усвояемую двухвалентную форму. Диагноз основывается на сочетании характерного пищевого анамнеза, клинических признаков и сниженной концентрации витамина C в плазме крови.
| Состояние | Основной дефицит или механизм | Характерные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Цинга | Дефицит витамина C, нарушение созревания коллагена | Петехии, кровоточивость дёсен, перифолликулярные кровоизлияния, плохое заживление ран | Геморрагические проявления сочетаются с ограниченным поступлением свежих овощей и фруктов |
| Железодефицитная анемия | Недостаток железа и нарушение синтеза гемоглобина | Бледность, слабость, микроцитоз, снижение ферритина | Преобладают признаки тканевой гипоксии без типичных изменений дёсен и кожи |
| Пеллагра | Дефицит ниацина или триптофана | Дерматит, диарея, когнитивные и неврологические нарушения | Характерна триада дерматит — диарея — деменция |
| Подагра | Гиперурикемия и отложение кристаллов моноурата натрия | Острый артрит, часто первого плюснефалангового сустава, тофусы | Подтверждается выявлением кристаллов урата в синовиальной жидкости |
| Тромбоцитопения | Снижение количества тромбоцитов | Петехии, носовые и десневые кровотечения | В общем анализе крови определяется уменьшение числа тромбоцитов |
| Гемофилия | Наследственный дефицит факторов VIII или IX | Гематомы, гемартрозы, продолжительные кровотечения | Удлинено активированное частичное тромбопластиновое время при нормальном числе тромбоцитов |
Лечение включает восполнение аскорбиновой кислоты и коррекцию рациона с включением овощей, фруктов и ягод. Клиническое улучшение обычно начинается вскоре после начала заместительной терапии, однако восстановление соединительной ткани требует более длительного времени. Одновременно оценивают наличие анемии, инфекционных осложнений и других дефицитных состояний. Профилактика основана на регулярном поступлении витамина C с пищей, особенно у пациентов с ограничительным питанием, мальабсорбцией или повышенной потребностью.