2) стабилизации артериального давления
3) профилактики аллергии
4) продления анестезии (+)
Вазоконстриктор, чаще адреналин, активирует α1-адренорецепторы сосудистой стенки и уменьшает кровоток в зоне инъекции. В результате замедляется поступление местного анестетика в системный кровоток, его эффективная концентрация дольше сохраняется около нервных волокон, а продолжительность и глубина блокады увеличиваются. Дополнительным клиническим эффектом становится уменьшение кровоточивости операционного поля.
Вазоконстриктор не предназначен для стабилизации частоты сердечных сокращений или артериального давления и не предупреждает аллергические реакции. Напротив, при быстром внутрисосудистом введении или превышении дозы адреналин способен вызвать сердцебиение, тахикардию, повышение артериального давления и нарушения ритма. Поэтому перед инъекцией выполняют аспирационную пробу, раствор вводят медленно, а у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями используют минимальную эффективную концентрацию вазоконстриктора.
| Вариант местной анестезии | Влияние на кровоток и всасывание | Продолжительность и клинические особенности |
|---|---|---|
| Анестетик без вазоконстриктора | Сохраняется относительно быстрый локальный кровоток и системная абсорбция | Более короткое обезболивание; применяется при противопоказаниях к сосудосуживающим средствам |
| Адреналин 1:200 000 | Умеренно снижает перфузию тканей и скорость всасывания анестетика | Продлевает анестезию при сравнительно небольшой адренергической нагрузке |
| Адреналин 1:100 000 | Вызывает выраженное локальное сужение сосудов | Обеспечивает длительную и глубокую анестезию, а также удовлетворительный гемостаз |
| Адреналин 1:50 000 | Создаёт более интенсивный вазоконстрикторный эффект | Используется преимущественно при необходимости усиленного гемостаза; повышает риск системных реакций |
| Случайное внутрисосудистое введение | Приводит к быстрому поступлению вазоконстриктора в общий кровоток | Возможны сердцебиение, тремор, тахикардия и подъём артериального давления |
| Инъекция в воспалённые ткани | Кислая среда уменьшает долю неионизированной формы местного анестетика | Эффективность блокады может оставаться низкой, несмотря на наличие вазоконстриктора |
Замедление системной абсорбции также снижает пиковую концентрацию местного анестетика в плазме и потенциальный риск его токсического действия. При этом безопасность определяется не только концентрацией адреналина, но и общей введённой дозой, скоростью инъекции и состоянием пациента. В хирургической стоматологии препарат выбирают с учётом длительности вмешательства, требуемого гемостаза и сердечно-сосудистого риска. Таким образом, основная фармакологическая цель вазоконстриктора состоит в локализации действия анестетика и продлении обезболивания.