2) Карреля
3) голодная (+)
4) магниевая
При хронической недостаточности кровообращения голодная диета не применяется, поскольку полное или выраженное ограничение поступления пищевых веществ не устраняет патогенетические механизмы сердечной недостаточности и одновременно повышает риск белково-энергетической недостаточности. У таких пациентов нередко уже присутствуют снижение аппетита, застой в органах желудочно-кишечного тракта, саркопения и сердечная кахексия; дополнительное голодание усиливает катаболизм, потерю мышечной массы и ухудшает функциональное состояние.
Диетотерапия при хронической сердечной недостаточности направлена прежде всего на уменьшение задержки натрия и жидкости, коррекцию электролитных нарушений и обеспечение достаточной энергетической и белковой ценности рациона. Исторически с этой целью применялись диета Карреля, калиевая и магниевая диеты: они предполагали ограничение натрия и жидкости либо повышенное поступление калия и магния при соответствующих показаниях. В современной практике питание подбирают индивидуально с учетом тяжести сердечной недостаточности, функции почек, концентрации электролитов, приема диуретиков и нутритивного статуса.
Особенно опасно необоснованное голодание у пациентов, получающих диуретики: оно может способствовать гиповолемии, артериальной гипотензии, нарушениям функции почек и электролитного баланса. Поэтому лечебное питание при хронической сердечной недостаточности должно обеспечивать адекватное поступление белка и энергии, а ограничения вводятся избирательно, прежде всего в отношении избытка натрия и, при определенных клинических ситуациях, жидкости.
| Подход | Основная характеристика | Значение при недостаточности кровообращения |
|---|---|---|
| Голодная диета | Резкое или полное прекращение поступления энергии и нутриентов | Не рекомендуется из-за риска катаболизма, саркопении, гипотензии и нутритивной недостаточности |
| Диета Карреля | Историческая разгрузочная схема с выраженным ограничением натрия и жидкости, традиционно на основе молочных приемов пищи | Применялась для уменьшения отечного синдрома; в современной практике в исходном виде используется редко |
| Калиевая диета | Рацион с повышенной долей продуктов, содержащих калий | Исторически применялась при отеках и потерях калия; требует учета функции почек и риска гиперкалиемии |
| Магниевая диета | Повышенное содержание пищевых источников магния | Может способствовать коррекции недостаточного поступления магния, но назначается с учетом лабораторных показателей |
| Ограничение натрия | Снижение избыточного поступления поваренной соли | Помогает уменьшить задержку жидкости и выраженность застойных явлений у отдельных пациентов |
| Контроль жидкости | Индивидуальное ограничение питьевого режима при наличии показаний | Наиболее актуально при выраженной декомпенсации, гипонатриемии или значительной задержке жидкости |
| Адекватное питание | Достаточное поступление энергии и белка с учетом нутритивного статуса | Предупреждает потерю мышечной массы, саркопению и развитие сердечной кахексии |
Таким образом, принцип лечебного питания при хронической сердечной недостаточности состоит не в лишении пациента пищи, а в рациональной коррекции водно-солевого обмена при сохранении полноценного нутритивного обеспечения. Выраженное снижение массы тела и мышечной массы ассоциируется с худшим прогнозом и требует оценки нутритивного статуса. Ограничение натрия, жидкости, калия или их дополнительное поступление должны определяться клинической ситуацией, функцией почек и лабораторными показателями. Поэтому среди перечисленных подходов именно голодание является принципиально неприемлемым вариантом.