2) 400 г творога
3) 1,5-2,0 кг яблок
4) 500 г кураги (+)
Отмеченный вариант соответствует калиевому разгрузочному дню. Курага содержит значительное количество калия и практически не содержит добавленного натрия; поступление калия способствует уменьшению канальцевой реабсорбции натрия и может усиливать натрийурез и диурез. Дополнительное значение имеет ограниченная энергетическая нагрузка по сравнению с обычным рационом и отсутствие поваренной соли, что уменьшает задержку натрия и воды.
Выраженные отёки у пациента с ишемической болезнью сердца обычно свидетельствуют о застойной сердечной недостаточности: снижение сердечного выброса активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и секрецию вазопрессина, вследствие чего усиливаются задержка натрия, увеличение объёма циркулирующей крови и гидростатическое давление в венозном русле. Калиевая разгрузочная диета исторически применялась как вспомогательный метод при отёчном синдроме и особенно могла быть полезна при гипокалиемии, связанной с диуретической терапией.
Другие варианты разгрузочных дней могут снижать калорийность рациона, но не обеспечивают столь выраженного поступления калия и не имеют специфической направленности на натрийурез. При этом разгрузочный день не заменяет петлевые диуретики, ограничение натрия и лечение основного заболевания. Назначение большого количества кураги допустимо только при сохранённой функции почек и контролируемом уровне калия крови, поскольку при хронической болезни почек, олигурии, гиперкалиемии и применении ингибиторов АПФ, БРА, сакубитрила/валсартана или антагонистов минералокортикоидных рецепторов возможно опасное повышение калия.
| Подход | Основной пищевой компонент | Предполагаемый эффект | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|
| Калиевый разгрузочный день | Продукты, богатые калием, без добавления соли | Усиление натрийуреза и диуреза, коррекция возможного дефицита калия | Риск гиперкалиемии при почечной недостаточности и терапии препаратами, задерживающими калий |
| Творожный день | Белок и кальций при ограниченной калорийности | Снижение энергетической нагрузки, поддержание белкового обеспечения | Не обладает выраженным специфическим натрийуретическим действием; состав зависит от содержания соли |
| Фруктовый день | Фрукты с пищевыми волокнами и углеводами | Умеренное снижение калорийности, поступление жидкости и калия | Меньшая концентрация калия на единицу массы по сравнению с сухофруктами; возможны избыток сахаров и жидкости |
| Мясо-овощной день | Белок и овощи | Сохранение сытости и белкового потребления | Не является специализированной калиевой разгрузкой; эффект зависит от количества соли и объёма гарнира |
| Медикаментозная деконгестия | Петлевой диуретик по клиническим показаниям | Быстрое уменьшение застойной гипергидратации и отёков | Необходим контроль диуреза, массы тела, креатинина, натрия и калия |
| Ограничение натрия и жидкости | Рацион с контролируемым содержанием соли, при необходимости — жидкости | Снижение задержки воды и уменьшение венозного застоя | Степень ограничения определяется тяжестью сердечной и почечной недостаточности, а не только наличием отёков |
В современной практике выраженный отёчный синдром требует оценки тяжести сердечной недостаточности, массы тела в динамике, диуреза, функции почек и электролитов. Эффективность лечения оценивают по уменьшению отёков, одышки, застойных хрипов и ежедневной прибавки массы тела. Калиевая разгрузка может рассматриваться только как кратковременная диетическая мера под медицинским наблюдением. Самостоятельное употребление большого количества сухофруктов при сердечной недостаточности небезопасно.