2) остеопорозу
3) гипотиреозу
4) гиперпаратиреозу
Хроническая передозировка препаратами витамина D3 вызывает гипервитаминоз D: повышается всасывание кальция и фосфатов в кишечнике, усиливается резорбция костной ткани и формируется гиперкальциемия. В ответ на избыток кальция снижается секреция паратиреоидного гормона, однако гиперкальциурия сохраняется вследствие высокой фильтрационной нагрузки на почки. Осаждение солей кальция в интерстиции и канальцах почек приводит к нефрокальцинозу — диффузному отложению кальциевых солей в почечной паренхиме; возможно также формирование нефролитиаза и развитие тубулоинтерстициального повреждения.
К диагностическим признакам интоксикации относятся повышенные концентрации общего или ионизированного кальция, сниженный паратиреоидный гормон, гиперкальциурия и значительное увеличение уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке. При ультразвуковом исследовании почек выявляют повышение эхогенности почечных пирамид, иногда с акустической тенью; при длительном течении снижается скорость клубочковой фильтрации. Остеопороз не является типичным непосредственным следствием передозировки витамина D, а гипотиреоз патогенетически с ней не связан; гиперпаратиреоз, напротив, не развивается, поскольку гиперкальциемия подавляет секрецию паратгормона.
| Показатель | Интоксикация витамином D3 | Первичный гиперпаратиреоз | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Общий или ионизированный кальций | Повышен | Повышен или повышен непостоянно | Подтверждает наличие гиперкальциемии, но не определяет её причину |
| Паратиреоидный гормон | Снижен или подавлен | Повышен либо неадекватно нормальный при гиперкальциемии | Ключевой критерий разграничения PTH-зависимой и PTH-независимой гиперкальциемии |
| 25(OH)D | Значительно повышен | Обычно нормальный | Наиболее информативный показатель избыточного поступления витамина D |
| Кальций в моче | Повышен, возможна выраженная гиперкальциурия | Нормальный или повышенный | Высокая экскреция кальция способствует нефрокальцинозу и нефролитиазу |
| Фосфаты сыворотки | Нормальные или повышенные | Чаще снижены из-за фосфатурии | Отражают различия во влиянии витамина D и паратгормона на почечный транспорт фосфатов |
| Ультразвуковая картина почек | Повышенная эхогенность пирамид, признаки нефрокальциноза | Возможен нефролитиаз, нефрокальциноз менее специфичен | Позволяет выявить структурное осложнение гиперкальциурии |
| Основное осложнение | Нефрокальциноз, камнеобразование, снижение функции почек | Костные изменения, нефролитиаз, желудочно-кишечные и нейромышечные симптомы | Помогает оценить длительность и клиническую значимость гиперкальциемии |
Нефрокальциноз при гипервитаминозе D является результатом хронической гиперкальциемии и гиперкальциурии, поэтому его выявление требует отмены источников витамина D и кальция. Лечение включает регидратацию, коррекцию электролитных нарушений и, при выраженной гиперкальциемии, применение петлевых диуретиков после восстановления объёма циркулирующей жидкости, глюкокортикоидов или других средств по показаниям. Динамически контролируют кальций, фосфор, креатинин, 25(OH)D, кальций в моче и ультразвуковую картину почек.