2) витамины
3) углеводы
4) высокоочищенный белок сои (+)
При малобелковой диете у пациента с хронической болезнью почек часть животного белка целесообразно заменять высокоочищенным соевым белком. Изолят соевого белка содержит все незаменимые аминокислоты и обладает высокой биологической ценностью, поэтому позволяет сохранить полноценность аминокислотного состава рациона при уменьшении общего поступления азота. Это особенно важно для профилактики белково-энергетической недостаточности и усиления катаболизма.
Преимущество такой замены связано не только с количеством белка, но и с его метаболическими свойствами. Растительный белок обычно создает меньшую кислотную нагрузку, а фосфор из соевых продуктов частично связан с фитатами и всасывается хуже, чем фосфор из многих животных продуктов. Снижение образования азотистых метаболитов, уремических токсинов и метаболического ацидоза может уменьшать нагрузку на сохранившиеся нефроны и способствовать замедлению прогрессирования ХБП. Жиры, углеводы и витамины не могут заменить белок, поскольку не обеспечивают организм аминокислотами и не поддерживают синтез тканевых белков.
Рацион при ХБП должен оставаться энергетически достаточным: обычно ориентируются примерно на 25–35 ккал/кг/сутки с индивидуальной коррекцией по возрасту, физической активности и нутритивному статусу. Недостаток энергии приводит к использованию собственных белков, повышает образование азотистых шлаков и нивелирует пользу малобелкового питания. Количество белка, фосфора, калия и натрия подбирают с учетом стадии ХБП, расчетной скорости клубочковой фильтрации, протеинурии и лабораторных показателей.
| Компонент или подход | Основная характеристика | Значение при хронической болезни почек |
|---|---|---|
| Высокоочищенный соевый белок | Полноценный источник незаменимых аминокислот с высокой биологической ценностью | Позволяет частично заменить животный белок без существенного ухудшения аминокислотной обеспеченности |
| Животный белок | Полноценный белок, часто сопровождается значительным поступлением фосфора и серосодержащих аминокислот | Не исключается полностью, но его долю при малобелковой диете рационально ограничивать и частично замещать |
| Растительный белок из цельных продуктов | Содержит фитаты и пищевые волокна; усвоение белка может быть менее полным | Может быть полезен, но требует оценки калия, фосфора, переносимости и общего аминокислотного состава рациона |
| Фосфор | В растительных продуктах значительная часть связана с фитиновой кислотой и менее биодоступна | Замена части животного белка соевым изолятом может облегчать контроль гиперфосфатемии, но лабораторный мониторинг обязателен |
| Кислотная нагрузка рациона | Белки, богатые серосодержащими аминокислотами, усиливают образование нелетучих кислот | Преобладание растительных источников белка может уменьшать метаболический ацидоз и косвенно снижать повреждение нефронов |
| Жиры и углеводы | Обеспечивают энергию, но практически не содержат аминокислот, необходимых для синтеза белка | Их увеличение допустимо для покрытия энергозатрат, однако использовать их как замену белку нельзя |
| Контроль нутритивной безопасности | Оцениваются масса тела, мышечная масса, альбумин, потребление энергии и динамика функции почек | Позволяет избежать белково-энергетического истощения при ограничении белка до индивидуально рекомендованного уровня |
Применение соевого изолята не означает полного отказа от животных продуктов, а предполагает контролируемое изменение соотношения источников белка. Эффект диеты оценивают по динамике расчетной скорости клубочковой фильтрации, альбуминурии, кислотно-основного состояния и фосфорно-кальциевого обмена. При выраженной гиперкалиемии, тяжелой мальнутриции или начале заместительной почечной терапии нутритивная тактика должна быть пересмотрена. Оптимальный рацион составляется индивидуально врачом-диетологом совместно с нефрологом.