2) 30 (+)
3) 40
4) 20
Дополнительная потребность в углеводах во второй половине беременности составляет 30 г в сутки. Это количество добавляется к физиологической потребности небеременной женщины и обеспечивает возросшие энергетические затраты, связанные с ростом плода, плаценты, матки и увеличением объёма циркулирующей крови. С учётом энергетической ценности углеводов 4 ккал/г дополнительные 30 г дают около 120 ккал в сутки.
Глюкоза является основным энергетическим субстратом для тканей плода, особенно для развивающейся центральной нервной системы, а также активно используется плацентой. Во второй половине гестации под влиянием плацентарного лактогена, прогестерона, кортизола и других контринсулярных гормонов постепенно повышается физиологическая инсулинорезистентность матери. Это способствует направлению большего количества глюкозы к плоду, однако требует адекватного поступления углеводов и компенсаторного увеличения секреции инсулина.
Речь идёт именно о дополнительном количестве углеводов, а не о свободном увеличении сладостей и рафинированного сахара. Предпочтение отдают продуктам с низкой и умеренной гликемической нагрузкой: цельнозерновым изделиям, крупам, бобовым, овощам и фруктам. При гестационном сахарном диабете общий рацион и распределение углеводов корректируют индивидуально по показателям гликемии, но физиологическая потребность плода в глюкозе сохраняется.
| Компонент или источник углеводов | Основная характеристика | Практическое значение при беременности |
|---|---|---|
| Дополнительная потребность во второй половине беременности | 30 г усвояемых углеводов в сутки | Обеспечивает часть возросших энергетических затрат матери и плода |
| Крахмалистые продукты | Содержат сложные углеводы; скорость всасывания зависит от степени обработки | Крупы, цельнозерновой хлеб и бобовые предпочтительнее рафинированных продуктов |
| Пищевые волокна | Не полностью перевариваются и замедляют всасывание глюкозы | Способствуют профилактике запоров и чрезмерных постпрандиальных подъёмов гликемии |
| Фрукты и ягоды | Содержат природные сахара, воду, клетчатку, витамины и биологически активные вещества | Предпочтительны целые плоды; соки вызывают более быстрое повышение гликемии |
| Молочные продукты | Источником углеводов является лактоза; одновременно поступают белок и кальций | Учитываются в общем углеводном рационе, особенно при нарушениях углеводного обмена |
| Добавленные сахара и сладкие напитки | Быстро всасывающиеся углеводы с высокой гликемической нагрузкой | Следует ограничивать из-за риска избыточной прибавки массы тела и гипергликемии |
| Распределение углеводов | Поступление небольшими порциями в течение дня | Помогает уменьшить выраженность постпрандиальной гипергликемии и облегчает контроль аппетита |
Таким образом, 30 г является нормативной величиной именно для дополнительной потребности во второй половине беременности. Увеличение должно обеспечиваться преимущественно сложными углеводами, а не кондитерскими изделиями. Рацион оценивают вместе с общей калорийностью, белковым и жировым составом, динамикой массы тела и уровнем гликемии. При наличии факторов риска сахарного диабета беременных необходим индивидуальный контроль углеводного обмена.