2) пробу Мартине
3) ортостатическую и клиноортостатическую пробы (+)
4) субмаксимальный нагрузочный тест PWC 150-170
Ортостатическая и клиноортостатическая пробы относятся к специальным функциональным тестам, поскольку оценивают реакцию сердечно-сосудистой системы на изменение положения тела и состояние вегетативной регуляции кровообращения. При переходе из положения лёжа в положение стоя часть крови перераспределяется в сосуды нижних конечностей и брюшной полости, уменьшается венозный возврат к сердцу и активируется барорефлекторный механизм: повышается симпатический тонус, учащается пульс и поддерживается артериальное давление. Возврат в горизонтальное положение позволяет оценить обратную, преимущественно парасимпатическую, реакцию.
В норме при ортостатической нагрузке отмечаются умеренное учащение сердечных сокращений, небольшое повышение или стабильность систолического давления и минимальное изменение диастолического давления. Чрезмерная тахикардия, выраженное падение артериального давления, головокружение, потемнение в глазах или обморок свидетельствуют о нарушении ортостатической адаптации. Такие изменения могут наблюдаться при вегетативной дисфункции, гиповолемии, астенизации, хронической интоксикации, гипоксии и детренированности, в том числе у пациентов с туберкулёзом.
Холодовая проба характеризует преимущественно реактивность периферических сосудов, проба Мартине — общую реакцию сердечно-сосудистой системы на дозированную мышечную нагрузку, а PWC150–170 — физическую работоспособность при велоэргометрическом тестировании. Поэтому в принятой классификации они рассматриваются как общие нагрузочные или сосудистые функциональные исследования, тогда как ортостатические пробы направленно изучают вегетативно-гемодинамическую адаптацию к гравитационной нагрузке.
| Проба | Основная оцениваемая функция | Типичная физиологическая реакция | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ортостатическая | Адаптация кровообращения к переходу из положения лёжа в положение стоя | Умеренное учащение пульса, сохранение или небольшое повышение систолического давления | Выявляет недостаточность ортостатической регуляции, склонность к гипотензии и чрезмерной тахикардии |
| Клиностатическая | Реакция вегетативной нервной системы при переходе в горизонтальное положение | Замедление сердечного ритма, постепенная стабилизация гемодинамики | Позволяет оценить преимущественно парасимпатический компонент и восстановление после ортостатической нагрузки |
| Клиноортостатическая | Комплексная оценка реакций при переходах лёжа — стоя — лёжа | Согласованное изменение частоты пульса и давления с последующим восстановлением | Характеризует баланс симпатических и парасимпатических влияний, скорость адаптации и восстановления |
| Холодовая | Периферическая сосудистая реактивность | Сосудосуживающая реакция на холодовой стимул с последующим восстановлением кровотока | Применяется для оценки вазомоторной функции, но не является основной пробой ортостатической регуляции |
| Проба Мартине | Ответ сердечно-сосудистой системы на кратковременную мышечную нагрузку | Учащение пульса и умеренное изменение артериального давления с восстановлением после нагрузки | Оценивает общую переносимость физической нагрузки и скорость восстановления |
| PWC150–170 | Субмаксимальная физическая работоспособность | Определение мощности нагрузки, при которой частота сердечных сокращений достигает заданного уровня | Используется для количественной оценки работоспособности и функционального резерва, а не для изолированного изучения вегетативной реакции |
Таким образом, ключевым признаком специальных ортостатических проб является исследование гемодинамического ответа на строго определённое изменение положения тела. Интерпретация должна проводиться с учётом исходной частоты сердечных сокращений, артериального давления, возраста, лекарственной терапии и общего состояния пациента. У больных фтизиатрического профиля результаты целесообразно сопоставлять с выраженностью интоксикации, анемией, гипоксией и уровнем физической тренированности.