2) превышает норму на 30%
3) превышает норму на 15%
4) соответствует физиологической норме (+)
Правильный ответ: энергетическая ценность рациона соответствует физиологической потребности пациента. При компенсированных заболеваниях печени сохраняются основные функции органа: синтез белков, участие в обмене углеводов и липидов, детоксикация и поддержание энергетического гомеостаза. Поэтому само наличие хронического поражения печени без признаков печёночной недостаточности не является основанием для автоматического снижения калорийности на 20% или её увеличения.
Рацион рассчитывают индивидуально с учётом массы тела, возраста, пола, уровня физической активности, характера заболевания и пищевого статуса; ориентировочно потребность у стабильного пациента составляет около 25–30 ккал/кг/сут, с коррекцией при ожирении, дефиците массы тела или повышенных энергозатратах. Адекватная калорийность предупреждает использование аминокислот в качестве источника энергии, потерю мышечной массы и развитие белково-энергетической недостаточности. Одновременно избыточное питание может усиливать стеатоз печени и метаболические нарушения.
Принцип физиологической калорийности относится прежде всего к компенсированному течению болезни при отсутствии выраженного катаболизма, асцита, энцефалопатии, тяжёлой холестатической мальабсорбции и других осложнений. При декомпенсации или выявленной недостаточности питания энергетические и белковые потребности пересматривают индивидуально, иногда увеличивая калорийность и используя дробное питание с поздним вечерним приёмом пищи.
| Клиническая ситуация | Подход к энергетической ценности | Основное обоснование |
|---|---|---|
| Компенсированное хроническое заболевание печени | Физиологическая потребность | Сохранены основные функции печени, отсутствуют выраженный катаболизм и печёночная недостаточность |
| Компенсированное заболевание при нормальной массе тела | Расчёт по фактической потребности и уровню активности | Специальное ограничение калорийности не требуется |
| Избыточная масса тела или ожирение | Умеренное индивидуальное снижение калорийности | Целью является коррекция энергетического дисбаланса и уменьшение стеатоза, а не лечение печени голоданием |
| Дефицит массы тела или саркопения | Повышение энергетической плотности рациона | Необходимо восполнение белково-энергетической недостаточности и сохранение мышечной ткани |
| Декомпенсированный цирроз с асцитом | Индивидуальный расчёт, часто с повышением потребности | Возможны гиперметаболизм, катаболизм и снижение спонтанного потребления пищи; дополнительно контролируют натрий и жидкость |
| Печёночная энцефалопатия | Достаточная калорийность при коррекции состава рациона | Длительное голодание усиливает катаболизм и образование аммиака; предпочтительны дробное питание и растительно-молочные источники белка при наличии показаний |
Оценка адекватности питания включает динамику массы тела, индекс массы тела, окружность мышц, признаки саркопении и лабораторные показатели в клиническом контексте. При стабильном состоянии главным является сбалансированное питание с достаточным количеством белка, сложных углеводов и ненасыщенных жиров. Резкое ограничение калорийности повышает риск нутритивной недостаточности и не улучшает течение компенсированного заболевания печени. Коррекция рациона должна проводиться одновременно с лечением причины заболевания и устранением факторов риска, включая алкоголь и избыток простых сахаров.