2) 400
3) 1000
4) 1200 (+)
Правильный ответ — 1200 мг кальция в сутки. Для людей старше 65 лет это ориентировочная физиологическая потребность в суммарном поступлении элементарного кальция с пищей и, при необходимости, лекарственными препаратами. Такой уровень необходим для поддержания минерализации костной ткани, нормальной нервно-мышечной возбудимости, сократимости миокарда и процессов гемостаза.
С возрастом снижается кишечная абсорбция кальция вследствие недостаточности витамина D, уменьшения образования активного метаболита витамина D в почках, гипохлоргидрии и изменений регуляции паратгормоном. На этом фоне может развиваться вторичный гиперпаратиреоз, усиливающий костную резорбцию и способствующий снижению минеральной плотности костей. Повышенная потребность у пожилых людей направлена на компенсацию этих возрастных изменений и снижение риска остеопении, остеопороза и низкоэнергетических переломов.
Указанное количество не означает обязательное назначение 1200 мг кальция в таблетках: сначала оценивают фактическое питание, обеспеченность витамином D, функцию почек, наличие мочекаменной болезни и лекарственные взаимодействия. Концентрация кальция в сыворотке не отражает непосредственно адекватность длительного пищевого поступления, поскольку поддерживается сложными гормональными механизмами. Для комплексной оценки используют анализ рациона, определение 25-гидроксивитамина D, паратгормона и денситометрию по показаниям.
| Показатель или ситуация | Что оценивается | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Возраст старше 65 лет | Рекомендуемое суммарное поступление кальция — около 1200 мг/сут | Учитывается кальций из продуктов и добавок; расчёт ведут по количеству элементарного кальция |
| Пищевой рацион | Фактическое содержание молочных продуктов, обогащённых продуктов и других источников кальция | Позволяет определить, требуется ли коррекция питания или дополнительный препарат |
| Общий и ионизированный кальций сыворотки | Текущий кальциевый обмен | Нормальный показатель не исключает длительного недостаточного поступления; гипокальциемия требует поиска причины |
| 25-гидроксивитамин D | Обеспеченность витамином D, необходимым для кишечного всасывания кальция | Дефицит витамина D ухудшает усвоение кальция и может поддерживать вторичный гиперпаратиреоз |
| Паратгормон | Компенсаторную реакцию околощитовидных желез | Повышение при нормальном или сниженном кальции возможно при дефиците витамина D, недостаточном поступлении кальция или хронической болезни почек |
| Денситометрия: T-критерий | Минеральную плотность костной ткани | Остеопения соответствует T-критерию от −1,0 до −2,5, остеопороз — ≤ −2,5 у постменопаузальных женщин и мужчин старшего возраста |
| Хроническая болезнь почек, мальабсорбция, глюкокортикоидная терапия | Факторы нарушения кальций-фосфорного обмена и потери костной массы | Требуют индивидуального расчёта рациона, коррекции витамина D и медицинского наблюдения |
Предпочтительно обеспечивать потребность за счёт разнообразного рациона, включая молочные продукты и другие источники хорошо усваиваемого кальция. Добавки применяют при недостаточном пищевом поступлении или повышенном риске дефицита, обычно распределяя дозу в течение дня. Необходим контроль совместимости с левотироксином, тетрациклинами, бисфосфонатами и рядом других препаратов. Для профилактики остеопороза важны также достаточное потребление белка, коррекция дефицита витамина D и регулярная физическая нагрузка.