2) крипторхизм и пушковое оволосение лица (+)
3) окрашивание меконием кожи, ногтей и пуповины
4) перелом ключицы
К морфологическим признакам недоношенности относится сочетание крипторхизма и выраженного пушкового оволосения лица (лануго). У недоношенного мальчика яички нередко не успевают завершить внутриутробное опускание в мошонку, поскольку этот процесс происходит преимущественно в поздние сроки гестации. Обильное лануго на лице, плечах и спине также отражает незрелость кожных покровов и сохраняется дольше, чем у доношенного новорождённого.
Для недоношенности характерны тонкая, гиперемированная, легко ранимая кожа, недостаточно развитая подкожная жировая клетчатка, мягкие ушные раковины, слабая выраженность складок на подошвах и ногти, не достигающие кончиков пальцев. Сухость и шелушение кожи более типичны для переношенности, а окрашивание меконием кожи, ногтей и пуповины свидетельствует о переношенной беременности или внутриутробной гипоксии. Перелом ключицы является родовой травмой и не служит признаком гестационной незрелости.
| Морфологический признак | Характеристика у недоношенного | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кожа | Тонкая, красноватая, влажная, легко травмируется; подкожный жир развит слабо | Отражает незрелость кожного барьера и недостаточность жировых депо |
| Пушковое оволосение | Лануго обильное, может покрывать лицо, плечи и спину | Признак незавершённого внутриутробного созревания волосяного покрова |
| Наружные половые органы у мальчиков | Крипторхизм, мошонка небольшая, складчатость выражена слабо | Связан с незавершённым опусканием яичек, обычно происходящим в поздние сроки беременности |
| Ушные раковины | Мягкие, хрящевой каркас недостаточно сформирован, после сгибания раковина медленно расправляется | Используется при оценке физической зрелости, в том числе по шкале Балларда |
| Ногти и подошвенные складки | Ногти короткие, не достигают кончиков пальцев; складки на подошвах малочисленны | Позволяет ориентировочно оценить гестационный возраст новорождённого |
| Сухость и шелушение кожи | Выраженная сухая, шелушащаяся, плотная кожа | Более характерна для переношенности, особенно при уменьшении сыровидной смазки |
| Мекониальное окрашивание и перелом ключицы | Не являются признаками морфологической незрелости | Меконий указывает на переношенность или гипоксию, перелом ключицы — на родовую травму |
Морфологическую оценку новорождённого проводят комплексно и сопоставляют с гестационным возрастом, массой тела и данными акушерского анамнеза. Для стандартизированной оценки физической и нервно-мышечной зрелости применяют шкалы Балларда или Дубовица. Крипторхизм и выраженное лануго являются не абсолютными, но типичными признаками незрелости, поэтому их интерпретируют в совокупности с другими характеристиками. При задержке внутриутробного развития отдельные признаки могут не полностью соответствовать фактическому сроку беременности.