2) тонкой кишке (+)
3) желудке
4) ротовой полости
Лактоза расщепляется преимущественно в проксимальных отделах тонкой кишки ферментом лактазой-флоризин-гидролазой, локализованной на щёточной кайме энтероцитов. В результате гидролиза образуются глюкоза и галактоза, которые не требуют дальнейшего расщепления и всасываются через апикальную мембрану энтероцитов. Поэтому тонкая кишка является одновременно основным местом переваривания лактозы и абсорбции образовавшихся моносахаридов.
Глюкоза и галактоза поступают в энтероцит с участием натрий-зависимого переносчика SGLT1, расположенного на апикальной мембране, а затем выходят в портальный кровоток преимущественно через переносчик GLUT2 на базолатеральной мембране. При недостаточности лактазы нерасщеплённая лактоза достигает толстой кишки, где подвергается бактериальной ферментации с образованием короткоцепочечных жирных кислот, водорода, углекислого газа и осмотически активных веществ. Это приводит к метеоризму, урчанию, абдоминальной боли и осмотической диарее после употребления молочных продуктов.
В ротовой полости и желудке отсутствует значимая лактазная активность, поэтому полноценный гидролиз лактозы там не происходит. Толстая кишка выполняет преимущественно компенсаторно-ферментативную функцию в отношении неабсорбированной лактозы, но не является местом физиологического всасывания образовавшихся глюкозы и галактозы. Диагностически лактазную мальабсорбцию подтверждают, в частности, водородным дыхательным тестом: прирост концентрации водорода в выдыхаемом воздухе обычно на 20 ppm и более после нагрузки лактозой свидетельствует о нарушении её переваривания.
| Отдел пищеварительного тракта | Основной процесс | Значение для обмена лактозы |
|---|---|---|
| Ротовая полость | Механическое измельчение и смешивание с пищеварительными секретами | Физиологически значимого гидролиза лактозы не происходит |
| Желудок | Кислотно-пептическое переваривание и перемешивание химуса | Лактаза практически отсутствует; лактоза поступает в тонкую кишку |
| Тонкая кишка, щёточная кайма | Гидролиз лактозы лактазой-флоризин-гидролазой | Образуются глюкоза и галактоза |
| Тонкая кишка, апикальная мембрана энтероцита | Натрий-зависимый транспорт через SGLT1 | Всасываются глюкоза и галактоза |
| Тонкая кишка, базолатеральная мембрана | Выход моносахаридов через GLUT2 | Глюкоза и галактоза поступают в систему воротной вены |
| Толстая кишка | Бактериальная ферментация неабсорбированной лактозы | Формируются газы и органические кислоты, вызывающие симптомы мальабсорбции |
Лактазная мальабсорбция не равнозначна аллергии к белкам коровьего молока, поскольку связана с нарушением переваривания углевода, а не с иммунным ответом на белок. Выраженность симптомов зависит от дозы лактозы, остаточной активности лактазы и состава кишечной микробиоты. При лечении обычно ограничивают индивидуально переносимое количество лактозы, используют кисломолочные или безлактозные продукты и при необходимости препараты лактазы, сохраняя достаточное поступление кальция и витамина D.