2) ацидофилин
3) цельное молоко (+)
4) свежий творог
При остром инфекционном заболевании, особенно сопровождающемся диареей, метеоризмом или болевым абдоминальным синдромом, исключают цельное молоко. Повреждение слизистой оболочки тонкой кишки и транзиторное снижение активности лактазы приводят к вторичной лактазной недостаточности. Нерасщеплённая лактоза повышает осмотическую нагрузку в просвете кишечника, задерживает воду и подвергается бактериальной ферментации с образованием газов, что может усиливать диарею, вздутие и кишечные колики.
Кисломолочные продукты обычно переносятся лучше, поскольку в процессе ферментации часть лактозы расщепляется микроорганизмами, а молочнокислые бактерии способствуют поддержанию нормального состава кишечной микробиоты. Творог содержит преимущественно молочный белок и имеет относительно низкое содержание лактозы, поэтому в периоде стихания острых симптомов может использоваться в ограниченном количестве. Переносимость продуктов оценивают индивидуально; при выраженной диарее временно уменьшают также объём любых молочных продуктов.
| Продукт | Особенности состава | Возможная роль при острой инфекции |
|---|---|---|
| Цельное молоко | Высокое содержание лактозы; не подвергается ферментации | Исключают из-за риска осмотической диареи, метеоризма и усиления абдоминального дискомфорта |
| Кефир | Часть лактозы расщеплена молочнокислыми микроорганизмами; присутствуют органические кислоты | Допустим при удовлетворительной переносимости и отсутствии выраженной диареи, обычно небольшими порциями |
| Ацидофилин | Ферментированный продукт с культурами Lactobacillus acidophilus и сниженным содержанием лактозы | Может использоваться как более легко переносимый источник белка и кальция |
| Свежий творог | Концентрированный молочный белок; основная часть сыворотки удалена, содержание лактозы ниже, чем в молоке | Разрешается в щадящем рационе при отсутствии индивидуальной непереносимости |
| Сливки и сметана | Содержат молочный жир; сметана ферментирована, но остаётся жирным продуктом | Ограничиваются при диспепсии, стеаторее и снижении переваривающей способности желудочно-кишечного тракта |
| Безлактозные молочные продукты | Лактоза предварительно расщеплена лактазой | Могут применяться после оценки переносимости, если необходимо сохранить молочные продукты в рационе |
Исключение цельного молока является проявлением принципа химического и механического щажения кишечника. Особенно важно учитывать этот подход при кишечных инфекциях с энтеритом или гастроэнтеритом, когда вторичная лактазная недостаточность встречается наиболее часто. После нормализации стула и уменьшения диспепсических явлений молочные продукты возвращают постепенно. При сохранении симптомов необходимо исключить первичную лактазную недостаточность, пищевую аллергию к белкам молока и другие причины хронической диареи.