2) меняется только частота дыхания
3) затруднен вдох
4) затруднен выдох (+)
Экспираторная одышка характеризуется преимущественным затруднением выдоха. Она возникает при повышении сопротивления воздушному потоку в бронхах, особенно в мелких дыхательных путях, когда их просвет сужается вследствие бронхоспазма, отёка слизистой оболочки или скопления вязкого секрета. На выдохе внутригрудное давление дополнительно способствует динамическому сдавлению изменённых бронхов, поэтому выдох становится продолжительным, напряжённым и нередко сопровождается свистящими сухими хрипами.
Типичными причинами являются бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких, острый обструктивный бронхит и бронхиолит. При выраженной бронхиальной обструкции часть воздуха задерживается в альвеолах, формируется воздушная ловушка и увеличивается остаточный объём лёгких. Пациент может занимать вынужденное положение с опорой на руки, подключать вспомогательную дыхательную мускулатуру; при аускультации выявляются удлинённый выдох и рассеянные свистящие хрипы.
Функционально экспираторный тип одышки подтверждается признаками обструкции при спирометрии: снижением объёма форсированного выдоха за первую секунду и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ. Обратимость ограничения воздушного потока после ингаляции бронхолитика характерна для бронхиальной астмы, тогда как стойкая, не полностью обратимая обструкция типична для ХОБЛ. Внезапное усиление одышки, невозможность говорить фразами, цианоз или резкое ослабление дыхательных шумов требуют неотложной оценки, поскольку могут указывать на тяжёлый бронхоспазм и угрозу дыхательной недостаточности.
| Тип нарушения дыхания | Преимущественно затруднённая фаза | Основной механизм | Характерные состояния | Клинические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Экспираторная одышка | Выдох | Сужение бронхов и повышение сопротивления воздушному потоку | Бронхиальная астма, ХОБЛ, обструктивный бронхит | Удлинённый выдох, свистящие хрипы, участие вспомогательной мускулатуры |
| Инспираторная одышка | Вдох | Препятствие прохождению воздуха через верхние дыхательные пути | Отёк гортани, инородное тело, стеноз трахеи | Шумный вдох, стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки |
| Смешанная одышка | Вдох и выдох | Сочетание обструкции и ограничения вентиляции либо выраженное снижение дыхательного резерва | Пневмония, отёк лёгких, тяжёлая дыхательная недостаточность | Тахипноэ, снижение сатурации, быстрое утомление дыхательной мускулатуры |
| Бронхиальная обструкция | Преимущественно выдох | Уменьшение просвета бронхов и динамическая компрессия мелких дыхательных путей | Астма, ХОБЛ, бронхиолит | Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ, свистящие хрипы, воздушная ловушка |
| Рестриктивное нарушение | Чаще обе фазы без выраженного удлинения выдоха | Снижение растяжимости лёгких или ограничение их объёма | Интерстициальные заболевания лёгких, плевральный выпот, деформации грудной клетки | Поверхностное частое дыхание, уменьшение лёгочных объёмов, обычно нормальное или повышенное ОФВ1/ФЖЕЛ |
| Тяжёлая бронхиальная обструкция | Выдох резко затруднён или почти не слышен | Критическое уменьшение воздушного потока и истощение дыхательной мускулатуры | Астматический статус, декомпенсация ХОБЛ | Немое лёгкое , цианоз, нарушение сознания, снижение сатурации |
Таким образом, затруднение выдоха является клиническим маркером преимущественно бронхиальной обструкции. Оценка частоты дыхания, сатурации, аускультативной картины и способности пациента говорить позволяет определить тяжесть состояния. При остром бронхоспазме применяют ингаляционные бронходилататоры, а при соответствующих показаниях — системные глюкокортикостероиды и кислородную терапию с контролем сатурации. Медицинская сестра должна своевременно распознать признаки нарастающей дыхательной недостаточности и обеспечить неотложное наблюдение и помощь.