2) курение
3) нервно-психическое перенапряжение
4) избыточное потребление животных жиров
Избыточное потребление растительных жиров в типичной диетологической классификации не относят к самостоятельным факторам риска атеросклероза, поскольку большинство жидких растительных масел содержит преимущественно мононенасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты. При замене ими насыщенных жиров снижается концентрация холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а значит, уменьшается поступление атерогенных частиц в сосудистую стенку. Полиненасыщенные жирные кислоты также участвуют в регуляции липидного обмена и могут способствовать снижению уровня триглицеридов.
Классическими модифицируемыми факторами атеросклероза являются курение, избыточное употребление насыщенных животных жиров и трансжиров, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия и атерогенная дислипидемия. Избыток насыщенных жиров повышает уровень ЛПНП, которые проникают в интиму артерий, подвергаются окислению и запускают образование пенистых клеток и атеросклеротической бляшки. Хроническое нервно-психическое перенапряжение также может повышать риск косвенно — через активацию симпатоадреналовой системы, повышение давления, нарушение сна и изменение пищевого поведения.
Важно оценивать не только происхождение жира, но и его жирнокислотный состав, способ промышленной обработки и общую калорийность рациона. Пальмовое и кокосовое масла содержат значительную долю насыщенных жирных кислот, а частично гидрогенизированные растительные жиры могут быть источником трансжиров и обладать выраженным атерогенным действием. Поэтому защитный эффект характерен прежде всего для употребления ненасыщенных растительных жиров вместо насыщенных, а не для их безусловного добавления к избыточно калорийному рациону.
| Компонент рациона | Основные жирные кислоты | Влияние на липидный профиль | Связь с атеросклеротическим риском |
|---|---|---|---|
| Оливковое, рапсовое масла | Мононенасыщенные | Снижение ЛПНП при замене насыщенных жиров, относительное сохранение ЛПВП | Нейтральное или потенциально протективное влияние |
| Растительные масла, орехи, семена | Полиненасыщенные жирные кислоты | Снижение ЛПНП; омега-3 могут уменьшать гипертриглицеридемию | Снижение риска при адекватном употреблении вместо насыщенных жиров |
| Сливочное масло, жирное мясо, сало | Преимущественно насыщенные жирные кислоты | Повышение ЛПНП и не-ЛПВП-холестерина | Атерогенное влияние при регулярном избытке |
| Частично гидрогенизированные жиры | Трансжирные кислоты | Повышение ЛПНП и снижение ЛПВП | Выраженное повышение сердечно-сосудистого риска |
| Пальмовое и кокосовое масла | Высокая доля насыщенных жирных кислот | Могут повышать ЛПНП в зависимости от количества и замены в рационе | Не обладают преимуществом перед ненасыщенными растительными маслами |
| Избыточная общая калорийность | Не зависит только от вида жира | Способствует ожирению, инсулинорезистентности и гипертриглицеридемии | Повышает риск косвенно, даже при использовании растительных масел |
При оценке атерогенного риска ориентируются на липидограмму: ЛПНП являются основным целевым показателем, а не-ЛПВП-холестерин и аполипопротеин B уточняют количество атерогенных липопротеиновых частиц. Рацион должен обеспечивать замещение насыщенных и трансжиров ненасыщенными, а не простое увеличение общего потребления жира. Дополнительно необходимы отказ от курения, контроль артериального давления, массы тела и углеводного обмена. Такой подход снижает вероятность прогрессирования атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений.