2) компенсированной (+)
3) вертикальной
4) горизонтальной
Компенсированная форма патологической стираемости сохраняет высоту нижней трети лица несмотря на значительную убыль эмали и дентина. Это происходит благодаря компенсаторной дентоальвеолярной перестройке: продолжающемуся прорезыванию зубов, перестройке альвеолярного отростка и поддержанию окклюзионной высоты. Поэтому внешний профиль лица и вертикальные межчелюстные взаимоотношения длительное время могут оставаться относительно стабильными.
Ключевой диагностический признак — отсутствие заметного уменьшения нижней лицевой высоты при сопоставлении клинических данных, окклюзионных моделей, фотографий и, при необходимости, цефалометрических измерений. При истощении адаптационных возможностей развивается декомпенсация: снижается межальвеолярная высота, изменяются пропорции лица, нарушается множественный окклюзионный контакт. Термины вертикальная и горизонтальная описывают преимущественное направление стирания поверхностей зубов, но не характеризуют сохранность высоты нижнего отдела лица.
| Критерий | Компенсированная форма | Декомпенсированная форма |
|---|---|---|
| Высота нижней трети лица | Существенно не снижена | Снижена вследствие утраты окклюзионной высоты |
| Основной механизм | Сохранение высоты за счёт дентоальвеолярной компенсации и ремоделирования альвеолярной кости | Истощение компенсаторных резервов при продолжающейся утрате твёрдых тканей |
| Окклюзионные контакты | Относительно стабильны, межбугорковые контакты могут сохраняться | Становятся менее стабильными, возможны потеря контактов и изменение положения нижней челюсти |
| Внешние признаки | Пропорции лица и профиль изменены незначительно | Уменьшение нижней трети лица, углубление носогубных и подбородочно-губной складок, визуальное сближение челюстей |
| Межокклюзионное пространство | Обычно не имеет значительного увеличения | Может увеличиваться вследствие уменьшения высоты окклюзии при относительно сохранённом положении нижней челюсти в покое |
| Направление стирания | Может быть горизонтальным, вертикальным или смешанным; это самостоятельная характеристика | Также может иметь любое направление и не определяет степень компенсации |
| Принцип лечения | Устранение причины стирания, стабилизация окклюзии и восстановление анатомической формы с сохранением имеющейся высоты | Комплексная реконструкция окклюзии с поэтапным восстановлением межальвеолярной высоты и функциональной адаптацией |
Компенсированная форма не означает остановки патологического процесса или отсутствия функциональных нарушений. Необходимо установить этиологию стираемости, включая бруксизм, окклюзионные интерференции, абразивные факторы и эрозивное воздействие. При планировании ортопедического лечения важно оценивать не только объём утраты тканей, но и резерв адаптации жевательной системы. Раннее восстановление контактных пунктов и окклюзионной анатомии помогает предупредить переход компенсации в декомпенсацию.