2) низкую массу тела
3) мужской пол (+)
4) искривление носовой перегородки
Мужской пол является установленным эпидемиологическим фактором риска синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). У мужчин чаще выявляются особенности распределения жировой ткани с отложением в области шеи и глотки, больший объём мягких тканей верхних дыхательных путей и более высокая склонность их стенок к коллапсу во время сна. Дополнительное значение имеют различия в гормональной регуляции дыхания и тонусе мышц-дилататоров глотки. У женщин риск существенно возрастает после менопаузы, поэтому пол не исключает заболевание, а лишь изменяет его исходную вероятность.
Патофизиологической основой СОАС является повторяющееся сужение или полное закрытие верхних дыхательных путей во время сна, несмотря на сохраняющиеся дыхательные усилия. Это вызывает эпизоды гипопноэ и апноэ, интермиттирующую гипоксемию, кратковременные пробуждения и фрагментацию сна. Диагноз подтверждают преимущественно полисомнографией или кардиореспираторным мониторированием; значимым считается индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) не менее 5 эпизодов в час при наличии симптомов или сопутствующих заболеваний, а ИАГ 15 и более в час — даже при их отсутствии.
| Фактор или признак | Механизм и клиническое значение |
|---|---|
| Мужской пол | Более высокая вероятность анатомического сужения глотки, шейного ожирения и коллапса дыхательных путей во сне; классический немодифицируемый фактор риска. |
| Ожирение | Жировая инфильтрация тканей шеи и глотки уменьшает просвет верхних дыхательных путей; риск возрастает с увеличением индекса массы тела и окружности шеи. |
| Женский пол после менопаузы | Снижение защитного влияния эстрогенов и прогестерона повышает склонность верхних дыхательных путей к спадению; заболевание у женщин нередко недодиагностируется. |
| Возраст | С возрастом снижаются мышечный тонус и компенсаторная активность дилататоров глотки, увеличивается частота СОАС. |
| Краниофациальные особенности | Ретрогнатия, микрогнатия, высокое узкое нёбо и другие варианты строения лицевого скелета уменьшают просвет глотки независимо от массы тела. |
| Назальная обструкция, включая искривление перегородки | Повышает сопротивление носовому дыханию и может усиливать храп и обструкцию, но изолированно обычно не является столь сильным предиктором СОАС, как мужской пол или ожирение. |
| Низкая масса тела | Не исключает СОАС при наличии краниофациальных аномалий, нейромышечных нарушений или других причин, однако сама по себе не относится к типичным факторам риска. |
Для клинической оценки используют также громкий храп, остановки дыхания во сне, пробуждения с удушьем, утренние головные боли и дневную сонливость. Степень тяжести СОАС определяют по ИАГ: лёгкая — 5–14,9, средняя — 15–29,9, тяжёлая — 30 и более эпизодов в час. Основой лечения являются снижение массы тела при её избытке, терапия положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), коррекция факторов, усиливающих обструкцию, а в отдельных случаях — внутриротовые устройства или хирургические методы.