2) аграфия
3) анартрия
4) алексия
Правильный ответ — афазия. Это системное приобретённое нарушение речи, возникающее при поражении речевых зон и связанных с ними сетей доминантного, обычно левого, полушария. При афазии страдают не только произношение, но и операции языковой системы: понимание обращённой речи, формулирование высказывания, называние предметов, повторение, чтение и письмо. Наиболее частые причины — ишемический или геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль, нейроинфекция и нейродегенеративный процесс.
Термин системное подчёркивает комплексный характер расстройства: нарушение затрагивает различные уровни речевой деятельности, а выраженность отдельных симптомов зависит от локализации и объёма поражения. Выделяют, в частности, моторную (эфферентную и афферентную), сенсорную, акустико-мнестическую, семантическую, динамическую, проводниковую и глобальную афазию. Диагноз устанавливают по результатам нейропсихологического и логопедического обследования, включающего оценку спонтанной речи, понимания, повторения, называния, чтения и письма, с учётом данных нейровизуализации.
Другие предложенные термины обозначают преимущественно частные нарушения речевой деятельности. Аграфия — расстройство письма, алексия — нарушение чтения, а анартрия — практически полная утрата членораздельной речи вследствие тяжёлого расстройства моторной реализации артикуляции. При этих состояниях языковая система может быть сохранна полностью или частично, тогда как при афазии первично нарушается переработка и использование языковых знаков.
| Синдром | Основное нарушение | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Афазия | Системное нарушение понимания и/или порождения речи, называния, повторения, чтения и письма | Связана с поражением языковых сетей коры; выявляется сочетание нескольких речевых дефицитов |
| Моторная афазия Брока | Нарушение программирования и построения высказывания при относительно лучшем понимании | Замедленная, малопродуктивная, аграмматичная речь; часто сочетается с правосторонним гемипарезом |
| Сенсорная афазия Вернике | Нарушение понимания речи при относительно сохранной беглости высказывания | Парафазии, смысловые ошибки, возможна логорея; пациент нередко недостаточно осознаёт дефект |
| Аграфия | Приобретённое нарушение письма | Может быть изолированной либо входить в структуру афазии; не обозначает расстройство всей речи |
| Алексия | Приобретённая утрата или расстройство навыка чтения | Письменная речь нарушена преимущественно на уровне декодирования графем и понимания прочитанного |
| Анартрия | Неспособность реализовать членораздельную речь из-за тяжёлого моторного дефекта | Основной механизм — нарушение артикуляционной моторики; языковое понимание и программирование могут сохраняться |
Афазия требует комплексной оценки с обязательным разграничением языкового, моторно-речевого и когнитивного компонентов. В остром периоде особенно важно исключить инсульт и определить бассейн поражения с помощью нейровизуализации. Реабилитация включает восстановление понимания, экспрессивной речи, называния, чтения и письма, а также обучение компенсаторным стратегиям. Тактика зависит от типа афазии, тяжести дефекта, причины поражения и динамики восстановления.