2) адаптированные молочные смеси (+)
3) цельное козье молоко
4) цельное коровье молоко
При невозможности грудного вскармливания физиологически обоснованной основой питания ребенка являются адаптированные молочные смеси, подобранные с учетом возраста и состояния здоровья. Их состав максимально приближен к грудному молоку: снижено общее содержание белка, изменено соотношение сывороточных белков и казеина, сбалансирован жировой и углеводный компоненты, добавлены необходимые витамины, минералы и железо. Это обеспечивает адекватное поступление энергии и нутриентов при меньшей нагрузке на незрелые органы пищеварения и выделения.
Адаптация смеси включает не только количественную коррекцию белка, но и оптимизацию аминокислотного состава, добавление незаменимых жирных кислот, а в ряде продуктов — длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот и пребиотических компонентов. Уровень натрия, калия, фосфора и белка в таких смесях рассчитан с учетом ограниченной способности младенческой почки концентрировать мочу, поэтому снижается потенциальная почечная солевая нагрузка. Возрастная маркировка смеси отражает изменение потребностей ребенка в белке, энергии, железе и других микронутриентах.
Неадаптированные смеси и цельное молоко животных не соответствуют физиологическим потребностям грудного ребенка. Коровье молоко содержит избыток белка, кальция и фосфора при недостаточном количестве железа и некоторых витаминов, что повышает риск железодефицитной анемии, запоров, повреждения слизистой кишечника и метаболической нагрузки на почки. Козье молоко также не является полноценной заменой грудного молока: оно бедно фолатами и железом, содержит избыточные белок и минеральные вещества; его гипоаллергенность не доказана.
| Критерий | Адаптированная молочная смесь | Неадаптированная смесь или цельное молоко |
|---|---|---|
| Белковый компонент | Сниженное и возрастно-сбалансированное содержание белка, оптимизированное соотношение сывороточных белков и казеина | Избыточное содержание белка и казеина, менее соответствующее возможностям пищеварения младенца |
| Почечная солевая нагрузка | Контролируемое содержание белка, натрия, калия и фосфора; меньшая нагрузка на незрелую почку | Высокая осмолярность и повышенная нагрузка растворенными веществами |
| Жировой состав | Содержит незаменимые жирные кислоты, необходимые для развития нервной системы и зрения | Жирнокислотный состав не оптимизирован для потребностей грудного ребенка |
| Углеводный компонент | Обычно основным углеводом является лактоза; состав обеспечивает усвоение энергии и поддерживает развитие микробиоты | Состав и соотношение углеводов не соответствуют физиологическим потребностям; в отдельных продуктах может преобладать сахароза или крахмал |
| Железо и витамины | Фортифицирована железом и обогащена витаминами и микроэлементами в возрастных количествах | Недостаточное содержание железа, фолатов и ряда витаминов, особенно характерное для цельного козьего молока |
| Влияние на пищеварение | Лучше соответствует ферментативной незрелости желудочно-кишечного тракта, снижает риск избыточной белковой нагрузки и нарушений стула | Чаще вызывает срыгивания, запоры, метеоризм и непереносимость из-за несоответствия состава возрасту |
| Клиническое применение | Используется как базовое питание при искусственном вскармливании; при патологии выбирают специализированные лечебные смеси | Не рекомендуется в качестве основного питания детей первого года жизни |
Выбор конкретной смеси проводят по возрасту ребенка, сроку гестации, темпам физического развития и наличию заболеваний. При аллергии к белкам коровьего молока, выраженной мальабсорбции или других состояниях применяют специализированные смеси, а не заменяют стандартную смесь цельным козьим молоком. Смесь необходимо разводить строго в соответствии с инструкцией, поскольку избыточное концентрирование повышает осмолярность и почечную нагрузку, а чрезмерное разведение приводит к дефициту энергии и белка.