2) гиперстеническая грудная клетка
3) только отставание в дыхании половины грудной клетки
4) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в акте дыхания
При эмфиземе вследствие разрушения альвеолярных перегородок и снижения эластической тяги лёгких формируется хроническая гиперинфляция. Увеличиваются остаточный объём и функциональная остаточная ёмкость, диафрагма уплощается, рёбра занимают более горизонтальное положение. Поэтому грудная клетка приобретает бочкообразную форму: возрастает переднезадний и поперечный размеры, уменьшается экскурсия грудной клетки и диафрагмы.
Втяжение нижних межрёберных промежутков на вдохе связано с феноменом Гувера — парадоксальным движением нижних рёбер внутрь из-за уплощения диафрагмы и изменения направления её мышечной тяги. Это сочетание диффузной гиперинфляции и признаков дыхательной механики наиболее характерно для выраженной эмфиземы. Изолированное отставание или уменьшение одной половины грудной клетки указывает преимущественно на односторонний процесс: ателектаз, плевральный выпот, пневмоторакс или локальный фиброз.
| Состояние | Изменение формы грудной клетки | Дыхательная экскурсия | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Эмфизема лёгких | Диффузное увеличение переднезаднего и поперечного размеров, бочкообразная форма | Снижена с обеих сторон; возможен феномен Гувера | Коробочный перкуторный звук, ослабление дыхания, низкое стояние и уплощение диафрагмы |
| Гиперстеническая грудная клетка | Широкая и короткая грудная клетка как конституциональная особенность | Обычно сохранена | Нет обязательных признаков гиперинфляции; форма сама по себе не свидетельствует об эмфиземе |
| Ателектаз | Уменьшение объёма поражённой половины, её западение | Отставание на стороне поражения | Притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, смещение средостения в сторону ателектаза |
| Плевральный выпот | Возможное выбухание нижних отделов грудной клетки на стороне выпота | Ограничена на стороне поражения | Тупой перкуторный звук, резко ослабленное дыхание, смещение средостения при большом объёме жидкости |
| Пневмоторакс | Иногда расширение поражённой половины | Резко снижена или отсутствует на стороне поражения | Коробочный или тимпанический звук, отсутствие дыхательных шумов; при напряжённом пневмотораксе — смещение средостения |
| Диффузный пневмосклероз | Чаще уменьшение объёма грудной клетки или отдельных её отделов | Ограничена, преимущественно по рестриктивному типу | Мелкопузырчатые хрипы, рестриктивные изменения при исследовании функции внешнего дыхания |
Физикальные признаки позволяют предположить эмфизему, но не заменяют объективное подтверждение. Диагностически значимы стойкая бронхиальная обструкция по данным спирометрии и признаки гиперинфляции по рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки. Выраженность бочкообразной деформации не всегда коррелирует со степенью функциональных нарушений, особенно на ранних стадиях заболевания.