2) молоко 1,5% жирности
3) йогурт обезжиренный
4) йогурт 3,2% жирности
Сливочное масло относится к продуктам, содержащим значительное количество молочного жира и витамина A в форме ретинола — уже активной, легко используемой организмом формы витамина. Жировая основа способствует всасыванию ретинола в тонком кишечнике: после эмульгирования желчными кислотами он включается в мицеллы и поступает в энтероциты. Кроме того, масло отличается высокой энергетической плотностью, что важно при туберкулезе, сопровождающемся лихорадкой, воспалением, снижением аппетита и риском белково-энергетической недостаточности.
Витамин A необходим для поддержания целостности эпителия дыхательных путей, нормального функционирования иммунной системы и процессов дифференцировки клеток. При недостаточном поступлении могут усиливаться сухость кожи и слизистых оболочек, ухудшаться барьерная функция эпителия и повышаться восприимчивость к инфекциям. Поэтому в рационе больного туберкулезом предпочтительны полноценные источники жиров и жирорастворимых витаминов, однако их количество подбирают индивидуально с учетом переносимости, функции печени и желчевыводящих путей.
Молоко и йогурты с пониженной жирностью содержат меньше молочного жира, а следовательно, обычно обеспечивают меньшую концентрацию ретинола; содержание витамина A в них также может зависеть от технологии производства и обогащения продукта. Йогурт жирностью 3,2% является более питательным, чем обезжиренный, но по абсолютной доле жира и витамина A обычно уступает сливочному маслу. Это делает масло наиболее соответствующим указанному диетологическому критерию, хотя оно не заменяет разнообразные источники белка, витаминов и полиненасыщенных жирных кислот.
| Продукт | Основная характеристика | Витамин A | Диетологическая оценка при туберкулезе |
|---|---|---|---|
| Сливочное масло | Около 80–82% молочного жира, высокая энергетическая плотность | Содержит ретинол, концентрация зависит от качества и сезона производства | Наиболее соответствует сочетанию легкоусвояемого жира и источника витамина A; использовать умеренно |
| Молоко 1,5% жирности | Умеренное количество жира, значительная доля продукта приходится на воду и белок | Содержит ретинол в меньшей концентрации, чем жирные молочные продукты | Полезный источник белка и кальция, но не основной продукт для восполнения жиров и витамина A |
| Йогурт обезжиренный | Минимальное содержание жира, обычно низкая энергетическая плотность | Собственного ретинола мало; содержание возрастает только при специальном обогащении | Не соответствует критерию продукта, богатого легкоусвояемыми жирами |
| Йогурт 3,2% жирности | Больше молочного жира и энергии, чем в обезжиренном варианте | Содержит некоторое количество ретинола, но обычно меньше, чем сливочное масло | Может включаться в полноценный рацион, однако не является наиболее концентрированным источником витамина A |
| Сливки | Высокая доля молочного жира, хорошая энергетическая ценность | Содержат жирорастворимый ретинол в количестве, зависящем от жирности | Допустимый источник жира при сохраненной переносимости и отсутствии ограничений по жирности рациона |
| Растительные масла | Легкоусвояемые жиры, преимущественно моно- и полиненасыщенные жирные кислоты | Готового ретинола практически не содержат; некоторые содержат провитамин A — каротиноиды | Важны для жирового профиля рациона, но не заменяют животные источники готового витамина A |
При назначении лечебного питания учитывают не только содержание витамина A, но и общий энергетический и белковый баланс. Усвоение ретинола может ухудшаться при холестазе, заболеваниях поджелудочной железы и выраженной мальабсорбции жиров. Избыточное употребление витамина A также нежелательно из-за риска гипервитаминоза, поэтому витаминные препараты назначают по показаниям. Сливочное масло целесообразно использовать как компонент рациона, а не как единственный источник жиров или микронутриентов.