2) V
3) II
4) III
Правильный ответ — IV стадия. Для нефробластомы метастатическое поражение лимфатических узлов средостения рассматривается как отдалённое, поскольку средостенные узлы не относятся к регионарному лимфатическому бассейну почки. Их вовлечение свидетельствует о распространении опухолевого процесса за пределы брюшной полости и регионарных лимфатических коллекторов, что соответствует метастатической стадии по классификации NWTS/COG.
III стадия включает остаточную нерадиальную опухоль, ограниченную брюшной полостью: поражение регионарных парааортальных или паракавальных узлов, опухолевый разрыв с диссеминацией по брюшине, неполное удаление или опухолевый остаток. IV стадия устанавливается при гематогенных метастазах, а также при поражении отдалённых лимфатических узлов, включая средостенные. V стадия имеет иное значение — это двусторонняя нефробластома, выявленная при первичной диагностике, а не наличие отдалённых метастазов.
| Стадия | Основной критерий | Примеры поражения | Связь с лимфатическими узлами |
|---|---|---|---|
| I | Опухоль ограничена почкой и полностью удалена | Нет выхода за пределы капсулы, края резекции отрицательные | Регионарные узлы не поражены |
| II | Опухоль выходит за пределы почки, но удалена полностью | Инвазия околопочечной клетчатки или сосудов без остаточной опухоли | Нет метастазов в регионарных узлах |
| III | Остаточная нерадиальная опухоль в пределах брюшной полости | Положительные регионарные узлы, опухолевый разрыв, перитонеальные импланты | Поражение парааортальных и паракавальных узлов возможно |
| IV | Отдалённое метастатическое распространение | Метастазы в лёгкие, печень, кости, головной мозг или отдалённые узлы | Метастазы в средостенные лимфатические узлы соответствуют этой стадии |
| V | Двусторонняя нефробластома при первичном выявлении | Опухолевые очаги в обеих почках | Стадия определяется отдельно для каждой почки |
| Отдалённые узлы | Лимфатические узлы вне регионарной зоны первичной опухоли | Средостенные, надключичные и другие внебрюшинные узлы | Расцениваются как проявление IV стадии |
Стадирование проводят по совокупности данных визуализации, хирургической ревизии и морфологического исследования доступного материала. Выявление средостенных метастазов влияет на объём системной химиотерапии и необходимость локального лечения первичной опухоли и метастатических очагов. Тактика дополнительно зависит от гистологического варианта нефробластомы, молекулярно-генетических факторов и ответа на предоперационную терапию.