2) 20
3) 18
4) 14 (+)
Увеличение диаметра воротной вены более 14 мм у взрослого пациента является ультразвуковым признаком портальной гипертензии. В норме диаметр воротной вены обычно не превышает 13–14 мм при исследовании натощак и спокойном дыхании. Повышение давления в портальной системе, чаще вследствие цирроза печени и увеличения внутрипечёночного сосудистого сопротивления, приводит к расширению воротной вены и формированию портосистемных коллатералей.
Диаметр воротной вены оценивают в продольном или поперечном срезе, как правило, в области её ствола, с учётом фазы дыхания. Значение более 14 мм не следует рассматривать изолированно: на результат влияют фаза дыхания, положение тела, приём пищи, сердечная недостаточность и индивидуальные анатомические особенности. Поэтому критерий должен подтверждаться другими признаками, прежде всего данными цветового и спектрального допплеровского исследования.
Для портальной гипертензии характерны также снижение линейной скорости кровотока в воротной вене, появление турбулентности или гепатофугального направления кровотока, увеличение селезёнки, расширение селезёночной и верхней брыжеечной вен, наличие реканализации пупочной вены и варикозных коллатералей. Таким образом, порог более 14 мм отражает расширение портального русла и является установленным ориентиром при ультразвуковой диагностике.
| Ультразвуковой признак | Ориентировочная норма | Признак портальной гипертензии | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Диаметр воротной вены | Обычно до 13–14 мм | Более 14 мм | Расширение основного сосуда портальной системы |
| Направление кровотока | Гепатопетальное, к печени | Гепатофугальное или двунаправленное | Свидетельствует о выраженном повышении портального давления |
| Линейная скорость кровотока | Сохраняется в пределах физиологических значений | Снижение, часто менее 20–24 см/с | Отражает замедление портального кровотока |
| Селезёнка | Не увеличена | Спленомегалия, увеличение площади или длины органа | Следствие венозного застоя и один из частых косвенных признаков |
| Селезёночная и верхняя брыжеечная вены | Не расширены | Расширение просвета | Подтверждает повышение давления в портальном бассейне |
| Портосистемные коллатерали | Не визуализируются | Варикозные вены пищевода, желудка, параумбиликальные вены | Указывают на формирование обходных путей оттока крови |
| Асцит | Свободная жидкость отсутствует | Визуализация свободной жидкости в брюшной полости | Дополнительный признак декомпенсации заболевания печени или портальной гипертензии |
Ультразвуковая оценка портальной гипертензии должна включать серошкальное исследование печени, селезёнки и венозных коллатералей, а также допплерографию. Расширение воротной вены более 14 мм является ориентиром, но не самостоятельным доказательством заболевания. Наиболее убедительна совокупность прямых и косвенных признаков. При выявлении таких изменений показана клинико-лабораторная оценка функции печени и поиск причины портальной гипертензии.