2) экстрактивные вещества
3) соки
4) жиры
Молоко относится к слабым стимуляторам внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Его воздействие связано с относительно невысоким содержанием экстрактивных веществ и органических кислот, а также с буферными свойствами, благодаря которым молоко не вызывает выраженного закисления содержимого двенадцатиперстной кишки. Поэтому активация секретина, холецистокинина и ваговагальных рефлексов происходит умеренно, с ограниченным усилением выделения панкреатического сока и пищеварительных ферментов.
К сильным стимуляторам обычно относят экстрактивные вещества мясных и рыбных бульонов, кислые соки и значительное количество жиров. Экстрактивные соединения активируют преимущественно нервно-гуморальные механизмы секреции, кислоты усиливают высвобождение секретина, а жиры стимулируют выделение холецистокинина, который особенно выраженно повышает ферментативную активность поджелудочной железы. Следовательно, правильный ответ отражает относительную силу секреторного стимула, а не полное отсутствие влияния молока на поджелудочную железу.
| Пищевой стимул | Относительная сила воздействия | Преимущественный механизм | Диетологическое значение |
|---|---|---|---|
| Молоко | Слабая | Умеренная активация желудочно-кишечных рефлексов и энтерогормонов; буферное действие снижает выраженность стимуляции | Относительно щадящий продукт при необходимости ограничения панкреатической секреции, с учетом индивидуальной переносимости |
| Вода и слабоминерализованные нейтральные напитки | Минимальная или слабая | Незначительное механическое и объемное воздействие на желудочно-кишечный тракт | Не вызывают существенного усиления ферментативной секреции |
| Экстрактивные вещества, крепкие мясные и рыбные бульоны | Сильная | Выраженная стимуляция блуждающего нерва, желудочной фазы секреции и последующего высвобождения гастроинтестинальных гормонов | Ограничиваются при заболеваниях, сопровождающихся необходимостью функционального покоя поджелудочной железы |
| Кислые фруктовые и овощные соки | Сильная | Органические кислоты снижают pH дуоденального содержимого и стимулируют секрецию секретина и бикарбонатов | Могут усиливать поступление панкреатического сока и повышать диспепсические проявления |
| Жиры | Сильная | Жирные кислоты и продукты переваривания липидов стимулируют холецистокинин и выделение липазы | Большие жировые нагрузки особенно значимы при внешнесекреторной недостаточности и заболеваниях билиопанкреатической зоны |
| Белковые продукты без экстрактивных веществ, приготовленные отвариванием | Умеренная | Аминокислоты и пептиды активируют холецистокининовый механизм, но интенсивность стимула зависит от состава и объема пищи | Переносимость обычно выше, чем у концентрированных бульонов и жареных блюд |
| Жареные блюда, пряности и продукты с эфирными маслами | Сильная и комплексная | Сочетание экстрактивных веществ, продуктов термического окисления жиров и раздражения слизистой | Обычно исключаются из щадящих рационов при обострении панкреатической патологии |
Сила стимуляции зависит не только от вида продукта, но и от его количества, температуры, способа приготовления и наличия сопутствующего поражения желудка, кишечника или желчевыводящих путей. При внешнесекреторной недостаточности оценка питания дополняется клиническими признаками мальдигестии и результатами исследования фекальной эластазы-1. Ограничение сильных стимуляторов не означает автоматического исключения всех жиров или молочных продуктов: рацион подбирают индивидуально, учитывая переносимость и нутритивные потребности. В период обострения заболевания тактика питания определяется клиническим состоянием и назначениями врача.