2) биомикроскопии
3) диафаноскопии
4) В-сканирования
Берлиновское помутнение, или commotio retinae, представляет собой травматическое побеление сетчатки после тупой травмы глазного яблока. Основным методом его выявления является офтальмоскопия: на глазном дне определяется серовато-белое, иногда диффузное помутнение сетчатки, чаще в области заднего полюса и макулы, с относительно хорошей видимостью сосудистого рисунка. При поражении макулы центральная ямка может сохранять красноватую окраску на фоне окружающей белесоватой сетчатки.
Морфологической основой состояния служит повреждение наружных сегментов фоторецепторов и комплекса пигментного эпителия сетчатки с развитием транзиторного внутриклеточного отёка. Диагноз устанавливают с учётом факта тупой травмы, характерной офтальмоскопической картины и снижения центрального зрения при макулярной локализации. Биомикроскопия преимущественно используется для оценки переднего отрезка и может дополняться осмотром глазного дна через линзу, однако классическая диагностика помутнения сетчатки выполняется при офтальмоскопии.
| Признак или метод | Характеристика при берлиновском помутнении | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Связь с травмой | Возникает после тупого удара по глазу или орбите | Поддерживает травматическую природу изменений |
| Офтальмоскопическая картина | Серовато-белое помутнение сетчатки, чаще в заднем полюсе или макулярной зоне | Основной клинический критерий диагноза |
| Состояние сосудов сетчатки | Сосуды обычно просматриваются на фоне побеления; массивного экссудата нет | Помогает отличать состояние от воспалительных и экссудативных ретинопатий |
| Макулярное поражение | Сопровождается снижением остроты зрения, центральными скотомами, иногда сохранением красноватой фовеолярной зоны | Определяет выраженность функционального дефекта и прогноз |
| Оптическая когерентная томография | Выявляет нарушения наружных слоёв сетчатки и зоны фоторецепторов | Уточняет глубину повреждения и используется для прогностической оценки |
| В-сканирование | Не визуализирует характерное поверхностное помутнение при прозрачных оптических средах | Применяется главным образом при непрозрачных средах, для исключения отслойки сетчатки или массивного кровоизлияния |
В большинстве случаев помутнение постепенно регрессирует в течение нескольких дней или недель, но при тяжёлой травме возможно стойкое повреждение фоторецепторов и атрофия пигментного эпителия. Офтальмоскопическое исследование целесообразно повторять в динамике, поскольку исходная картина может сочетаться с разрывами сетчатки, хориоидальными разрывами или поздней отслойкой сетчатки. Оптическая когерентная томография дополняет, но не заменяет первичную клиническую диагностику.