2) С и Е
3) Д и Е (+)
4) В и А
Витамины D и E относятся к жирорастворимым соединениям, поскольку их всасывание в тонкой кишке зависит от присутствия пищевых жиров, желчных кислот и нормального образования смешанных мицелл. После поступления в энтероциты они включаются в состав хиломикронов, транспортируются по лимфатической системе, а затем распределяются между печенью и жировой тканью. К жирорастворимым также относятся витамины A и K, тогда как витамины группы B и витамин C являются водорастворимыми.
Витамин D регулирует фосфорно-кальциевый обмен: его активная форма кальцитриол усиливает кишечную абсорбцию кальция и фосфатов, участвует в минерализации костной ткани и поддержании нервно-мышечной функции. Дефицит проявляется рахитом у детей, остеомаляцией у взрослых, мышечной слабостью и повышением риска переломов. Основным лабораторным показателем обеспеченности организма служит концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови.
Витамин E, преимущественно α-токоферол, является мембранным антиоксидантом и ограничивает перекисное окисление полиненасыщенных жирных кислот. Его недостаточность наиболее вероятна при выраженной мальабсорбции жиров, холестатических заболеваниях и некоторых наследственных нарушениях транспорта липидов; возможны периферическая нейропатия, атаксия, миопатия и гемолитическая анемия. Способность накапливаться в тканях отличает жирорастворимые витамины от большинства водорастворимых и повышает риск токсических эффектов при длительном приёме высоких доз.
| Витамин или группа | Растворимость | Основная физиологическая роль | Характерные проявления дефицита |
|---|---|---|---|
| Витамин A | Жирорастворимый | Зрение, дифференцировка эпителия, иммунная защита | Гемералопия, ксерофтальмия, гиперкератоз |
| Витамин D | Жирорастворимый | Регуляция обмена кальция и фосфора, минерализация костей | Рахит, остеомаляция, мышечная слабость |
| Витамин E | Жирорастворимый | Антиоксидантная защита клеточных мембран | Нейропатия, атаксия, миопатия, гемолиз |
| Витамин K | Жирорастворимый | Активация факторов свёртывания крови и белков костной ткани | Кровоточивость, удлинение протромбинового времени |
| Витамин C | Водорастворимый | Синтез коллагена, антиоксидантная защита, всасывание железа | Цинга, петехии, кровоточивость дёсен, плохое заживление ран |
| Витамины группы B | Водорастворимые | Коферменты энергетического обмена, кроветворение, работа нервной системы | Анемия, дерматит, полинейропатия и другие синдромы в зависимости от витамина |
Нарушение усвоения витаминов D и E следует предполагать при хронической стеаторее, панкреатической недостаточности, холестазе и заболеваниях тонкой кишки. В таких случаях коррекция рациона без лечения причины мальабсорбции может быть недостаточной. При назначении добавок необходимо учитывать возможность кумуляции жирорастворимых витаминов и контролировать дозу, длительность приёма и лабораторные показатели. Особенно осторожно применяют высокие дозы витамина D из-за риска гиперкальциемии и поражения почек.