2) ушибе спинного мозга
3) менингоэнцефаломиелите
4) опухолях мозга (+)
Белково-клеточная, или альбуминоцитологическая, диссоциация представляет собой повышение концентрации белка в цереброспинальной жидкости при нормальном либо незначительно увеличенном цитозе. При опухолях головного мозга этот лабораторный феномен связан с нарушением проницаемости гематоэнцефалического и гематоликворного барьеров, поступлением белков плазмы в ликвор, а также затруднением его циркуляции и резорбции. Выраженность изменений зависит от локализации новообразования, его васкуляризации, контакта с желудочковой системой и степени блока ликворных путей.
Опухолевая обструкция ликворных пространств вызывает застой цереброспинальной жидкости и накопление белка ниже уровня блока без обязательной воспалительной клеточной реакции. При значительном нарушении ликворотока возможно развитие синдрома Фруэна, для которого характерны резко повышенный белок, ксантохромия и склонность ликвора к свертыванию. В отличие от этого, при менингоэнцефаломиелите повышение белка обычно сопровождается отчетливым плеоцитозом, поскольку ведущим процессом является воспалительная инфильтрация оболочек и вещества центральной нервной системы.
| Состояние | Типичные изменения ликвора | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Опухоль головного мозга | Повышение белка при нормальном или умеренно повышенном цитозе | Возможна белково-клеточная диссоциация вследствие нарушения барьеров и ликвороциркуляции |
| Опухолевый блок ликворных путей | Резкая гиперпротеинорахия, иногда ксантохромия и свертывание ликвора | Указывает на застой ликвора ниже уровня частичной или полной обструкции |
| Минингоэнцефаломиелит | Плеоцитоз, повышение белка, возможное снижение глюкозы | Сочетание клеточной и белковой реакции свидетельствует о воспалении |
| Сотрясение головного мозга | Ликвор чаще без существенных воспалительных изменений | Белково-клеточная диссоциация не относится к характерным диагностическим признакам |
| Ушиб спинного мозга | Возможны эритроциты, ксантохромия, умеренный плеоцитоз и повышение белка | Изменения связаны преимущественно с травматическим повреждением и кровоизлиянием |
| Синдром Гийена–Барре | Повышенный белок при нормальном или минимальном цитозе | Классический пример альбуминоцитологической диссоциации, учитываемый при дифференциальной диагностике |
Исследование ликвора при подозрении на внутричерепное объемное образование имеет вспомогательное значение и не заменяет нейровизуализацию. Основными методами выявления опухоли остаются магнитно-резонансная томография с контрастированием и, при необходимости, компьютерная томография. Перед люмбальной пункцией требуется исключить выраженный масс-эффект и окклюзионную гидроцефалию, поскольку снижение давления в спинальном субарахноидальном пространстве может спровоцировать дислокацию мозга. Обнаружение опухолевых клеток в ликворе особенно значимо при подозрении на лептоменингеальное распространение новообразования.