2) 1-2
3) 5-6
4) 7-8
В остром периоде ревматизма, то есть острой ревматической лихорадки, содержание поваренной соли ограничивают до 3–4 г в сутки. Такое количество соответствует классическому варианту лечебного питания при активном воспалительном процессе и особенно при ревмокардите. Ограничение натрия уменьшает задержку жидкости, препятствует увеличению объёма циркулирующей крови и снижает нагрузку на миокард.
Патофизиологически при активном ревматическом процессе повышается проницаемость сосудов, а при поражении сердца может присоединяться сердечная недостаточность с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это способствует задержке натрия и воды, формированию отёков и застойных явлений. Полное исключение соли обычно не требуется: чрезмерное ограничение может ухудшать вкусовую приемлемость рациона и электролитный баланс, поэтому в стандартном тестовом варианте выбирают умеренное ограничение до 3–4 г/сут.
| Клиническая ситуация или принцип | Диетологическая тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Острый ревматический процесс без выраженной сердечной недостаточности | Поваренная соль около 3–4 г/сут | Умеренное ограничение натрия уменьшает риск задержки жидкости и не требует полного исключения соли |
| Ревмокардит с отёками или застойными явлениями | Более строгое ограничение соли и индивидуальный контроль жидкости | Снижается объём внеклеточной жидкости и преднагрузка на сердце |
| Тяжёлая сердечная недостаточность | Степень ограничения натрия и жидкости определяют по отёкам, диурезу, массе тела и гемодинамике | Диета становится частью комплексной терапии декомпенсации, а не фиксированной схемой |
| Скрытые источники натрия | Ограничивают консервы, солёные сыры, колбасы, копчёности, маринады и готовые соусы | Даже при отказе от досаливания эти продукты могут существенно превышать целевой уровень натрия |
| Калийсодержащие продукты | Включают овощи, фрукты и другие источники калия при отсутствии противопоказаний | Калий важен для сократимости миокарда и поддержания электролитного равновесия |
| Контроль эффективности ограничения | Оценивают суточный диурез, динамику массы тела, выраженность отёков и артериальное давление | Эти показатели отражают баланс натрия и воды и позволяют своевременно корректировать рацион |
Указанные 3–4 г относятся именно к поваренной соли, а не к массе натрия; натрий составляет примерно 39% массы хлорида натрия. В современной практике степень ограничения рассчитывают индивидуально с учётом наличия кардита, сердечной недостаточности, функции почек и проводимой медикаментозной терапии. При назначении диуретиков необходим контроль электролитов, поскольку избыточное ограничение соли в сочетании с лечением может повысить риск гипонатриемии. Поэтому выбранное значение является стандартом для острого периода, а не универсальной неизменной нормой для всех пациентов.