2) дисахарид молока (+)
3) неперевариваемое пищевое волокно
4) жировой компонент молока
Лактоза — это молочный сахар, углеводный компонент, относящийся к дисахаридам. Она состоит из остатков галактозы и глюкозы, соединённых β-1,4-гликозидной связью. В отличие от белков и жиров молока, лактоза не участвует в формировании иммунных белков или энергетического жирового компонента, а служит источником моносахаридов после ферментативного расщепления.
Гидролиз лактозы происходит на поверхности энтероцитов тонкой кишки под действием фермента лактазы-флоризин-гидролазы, локализованного в щёточной кайме, преимущественно в проксимальных отделах тонкой кишки. Образующиеся глюкоза и галактоза затем всасываются в кишечнике. При недостаточности лактазы нерасщеплённая лактоза поступает в толстую кишку, где подвергается бактериальной ферментации с образованием газов и органических кислот, а также повышает осмотическую нагрузку кишечного содержимого.
Клиническим следствием мальабсорбции может быть непереносимость лактозы: вздутие живота, урчание, абдоминальная боль и водянистая диарея, возникающие после употребления молочных продуктов и зависящие от дозы. Важно отличать её от аллергии к белкам коровьего молока, поскольку при аллергии действующим фактором являются молочные белки и возможны кожные, респираторные или иммуновоспалительные проявления. Для подтверждения мальабсорбции используют водородный дыхательный тест после нагрузки лактозой, а клиническую выраженность оценивают по появлению симптомов.
| Состояние или метод | Механизм | Ключевые признаки и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальное переваривание | Достаточная активность лактазы в щёточной кайме энтероцитов | Лактоза расщепляется до глюкозы и галактозы, выраженных кишечных симптомов после молочных продуктов нет |
| Первичная гиполактазия взрослого типа | Возрастное, генетически обусловленное снижение синтеза лактазы после периода грудного вскармливания | Симптомы появляются в детстве или во взрослом возрасте; выраженность зависит от количества лактозы и состава микробиоты |
| Вторичная гиполактазия | Повреждение слизистой тонкой кишки при целиакии, кишечных инфекциях, лямблиозе, воспалительных заболеваниях кишечника | Часто временная; требует лечения основного заболевания, после восстановления слизистой переносимость может улучшиться |
| Врожденная алактазия | Редкий аутосомно-рецессивный дефект лактазы | Тяжёлая диарея, метеоризм и обезвоживание возникают с первых кормлений грудным молоком или молочными смесями |
| Водородный дыхательный тест | Бактериальная ферментация нерасщеплённой лактозы увеличивает образование водорода | Повышение концентрации водорода обычно на ≥20 ppm относительно исходного уровня после нагрузки поддерживает диагноз мальабсорбции |
| Исследование кала у детей раннего возраста | Накопление органических кислот и углеводов при неполном переваривании | Кислая реакция кала и наличие восстанавливающих веществ могут указывать на мальабсорбцию, но метод неспецифичен и оценивается вместе с клиникой |
| Аллергия к белкам коровьего молока | Иммунная реакция на казеин и сывороточные белки, а не на лактозу | Возможны крапивница, атопический дерматит, рвота, кровь в стуле или бронхообструктивные симптомы; безлактозные продукты не устраняют источник белка |
Тактика питания определяется переносимостью, а не только результатом лабораторного теста: у многих пациентов допустимы небольшие порции лактозы, особенно вместе с другой пищей. Фермент лактазы, кисломолочные продукты и выдержанные сыры могут улучшать переносимость за счёт меньшего содержания лактозы или предварительного её расщепления. При ограничении молочных продуктов необходимо контролировать поступление кальция и витамина D. У детей и пациентов с вторичной гиполактазией важно избегать неоправданно строгой элиминационной диеты и своевременно лечить основное заболевание.