2) вторичная обработка пуповины, первичная обработка кожи, взвешивание (+)
3) взвешивание, вторичная обработка пуповины, первичная обработка кожи
4) взвешивание, первичная обработка кожи, вторичная обработка пуповины
Правильна последовательность: вторичная обработка пуповины, первичная обработка кожи, затем взвешивание. После первичного пережатия и пересечения пуповины культю осматривают, обеспечивают надежный гемостаз, устанавливают стерильный зажим и выполняют сухой уход в соответствии с локальным протоколом. Раннее выполнение этого этапа снижает риск кровотечения и инфицирования пупочной ранки.
После обработки пуповины проводят первичный туалет кожи: новорожденного осторожно обсушивают, удаляют кровь, меконий и избыток патологических загрязнений, сохраняя защитный слой первородной смазки, если он не загрязнен. Манипуляции выполняют быстро и бережно, поскольку новорожденный легко теряет тепло вследствие большой площади поверхности тела и незрелости механизмов терморегуляции.
Взвешивание выполняют последним среди перечисленных процедур — на сухих, предварительно обработанных весах, до одевания и пеленания ребенка. Такая последовательность уменьшает продолжительность контакта раздетого новорожденного с окружающей средой, предупреждает охлаждение, снижает риск загрязнения оборудования кровью и выделениями и позволяет получить достоверную массу тела.
| Этап | Основные действия | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Первичная оценка | Оценка дыхания, мышечного тонуса, цвета кожи и частоты сердечных сокращений; обсушивание | Определение необходимости реанимационной помощи и предотвращение первичной гипотермии |
| Вторичная обработка пуповины | Контроль надежности пережатия, обработка культи, наложение стерильного зажима или другого предусмотренного протоколом средства | Профилактика кровотечения и омфалита; обеспечение сухого ухода за пупочной культей |
| Первичная обработка кожи | Удаление крови, мекония и выделений, мягкое обсушивание, сохранение неповрежденной первородной смазки | Снижение загрязнения кожи и теплопотерь без травмирования кожного барьера |
| Взвешивание | Измерение массы на обработанных весах после завершения манипуляций с пуповиной и кожей | Получение исходного антропометрического показателя и снижение риска охлаждения |
| Термозащита | Использование теплых пеленок, шапочки и контакта кожа к коже у стабильного новорожденного | Профилактика гипотермии, гипогликемии и нарушений адаптации |
| Инфекционный контроль | Гигиена рук, стерильные инструменты и материалы, обработка поверхности весов между пациентами | Предупреждение заноса инфекции через пупочную ранку, кожу и медицинское оборудование |
До выполнения плановых процедур приоритетом остаются дыхание, кровообращение и поддержание нормальной температуры тела. У клинически стабильного ребенка рутинное купание в родильном зале не требуется и обычно откладывается. Антисептическая обработка пуповины применяется только при наличии соответствующих показаний или по утвержденному протоколу учреждения; базовым принципом является чистый сухой уход. При признаках дыхательной недостаточности или другой нестабильности стандартная последовательность уступает место неотложной помощи.Учебный курс: тесты с ответами по педиатрии.