2) крахмалом
3) витаминами
4) микроэлементами
Растительная клетчатка, особенно грубая нерастворимая фракция, механически раздражает слизистую оболочку желудка. К ней относятся целлюлоза, гемицеллюлоза и лигнин, содержащиеся в оболочках зерна, отрубях, кожице овощей и фруктов, сырых овощах, некоторых бобовых. Такие пищевые частицы практически не расщепляются в желудке, увеличивают объём пищевого содержимого, растягивают стенку органа и усиливают контакт с рецепторным аппаратом слизистой.
У пациентов с обострением гастрита, язвенной болезнью и функциональной диспепсией это может провоцировать или усиливать боль и дискомфорт в эпигастрии, чувство переполнения, тошноту, отрыжку. Поэтому лечебное питание предусматривает механическое щажение: продукты с грубой клетчаткой подвергают термической обработке, протирают, измельчают, удаляют кожицу и семена. Важно, что термин клетчатка включает и растворимые пищевые волокна, которые обычно оказывают более мягкое действие; выраженное механическое раздражение преимущественно связано с грубыми, плохо измельчёнными нерастворимыми волокнами.
Крахмал, витамины и микроэлементы сами по себе не являются типичными факторами механического повреждения слизистой. Их влияние определяется формой продукта и сопутствующими компонентами: например, крахмалистое блюдо может переноситься плохо при большом объёме или высокой жирности, но это не связано с механическим воздействием крахмала как такового. Таким образом, ведущим принципом является оценка не только химического состава пищи, но и её консистенции, степени измельчения и содержания грубых растительных структур.
| Компонент или характеристика пищи | Тип воздействия | Примеры | Диетологическая тактика при необходимости механического щажения |
|---|---|---|---|
| Грубая нерастворимая клетчатка | Увеличение объёма содержимого, растяжение стенки и трение о слизистую | Отруби, цельнозерновые оболочки, кожица овощей и фруктов, сырая белокочанная капуста | Ограничить в период обострения; использовать протирание, измельчение и термическую обработку |
| Мягкие растворимые пищевые волокна | Формирование вязкого геля, обычно менее выраженное механическое воздействие | Пектины, мякоть хорошо спелых фруктов, овсяная слизь | Чаще допускаются в мягкой кулинарной форме при хорошей переносимости |
| Избыточный объём и крупные куски пищи | Растяжение желудка и усиление моторной нагрузки | Большие порции, плохо пережёванное мясо, сухая плотная пища | Дробное питание, небольшие порции, тщательное измельчение и пережёвывание |
| Экстрактивные вещества и острые приправы | Преимущественно химическая стимуляция секреции и рецепторов слизистой | Наваристые бульоны, перец, горчица, хрен, маринады | Ограничиваются по показаниям, но не относятся к основному механизму механического раздражения |
| Очень горячая или ледяная пища | Термическое раздражение слизистой | Кипяток, обжигающие супы, резко охлаждённые напитки | Предпочтительна умеренная температура блюд |
| Крахмалистые продукты | Обычно не вызывают механического раздражения; переносимость зависит от консистенции и добавок | Каши, картофель, макаронные изделия | При механическом щажении предпочтительны разваренные, мягкие, протёртые варианты без избытка жира |
Механическое щажение не означает полного исключения всех растительных продуктов. По мере уменьшения боли, диспепсии и воспалительной активности рацион расширяют индивидуально, ориентируясь на переносимость. Предпочтение отдают мягким блюдам без грубых оболочек, семян и крупных неперевариваемых частиц. У пациентов без заболеваний желудка адекватное потребление пищевых волокон сохраняет важное значение для нормальной моторики кишечника и профилактики запоров.