2) средней тяжести (+)
3) опасный для жизни
4) легкий
В судебно-медицинской оценке учитывают не только локализацию повреждения, но прежде всего его последствия: опасность для жизни, длительность расстройства здоровья и размер стойкой утраты общей трудоспособности. Стойкая утрата общей трудоспособности в пределах от 10 до менее 30% относится к критериям вреда здоровью средней тяжести. Поэтому установленная утрата общей трудоспособности на 15% соответствует именно этой категории.
Ограничение движений в плечевом суставе обычно связано с посттравматической контрактурой — стойким уменьшением объема движений вследствие рубцово-фиброзных изменений капсулы, повреждения связочно-сухожильного аппарата, деформации костей или хронического болевого синдрома. Степень нарушения подтверждают объективным исследованием: измеряют активный и пассивный объем движений угломером, сопоставляют его со здоровой конечностью, оценивают мышечную силу и функциональную пригодность руки; при необходимости используют рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Определяющим признаком в данном случае является не само слово умеренно выраженное , а документированная стойкость функционального дефекта и его количественная оценка в 15%. Показатель не достигает порога значительной стойкой утраты общей трудоспособности, который используется для квалификации тяжкого вреда, и превышает уровень незначительной утраты, характерный для легкого вреда. Отсутствие признаков опасности для жизни также исключает квалификацию по соответствующему критерию тяжкого вреда.
| Критерий | Ориентировочная граница | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Опасность для жизни | Наличие повреждения или осложнения, создававшего угрозу жизни | Самостоятельный критерий тяжкого вреда независимо от последующего исхода |
| Значительная стойкая утрата общей трудоспособности | 30% и более | Критерий тяжкого вреда здоровью |
| Стойкая утрата общей трудоспособности | От 10 до менее 30% | Критерий вреда здоровью средней тяжести; показатель 15% входит в этот диапазон |
| Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности | Менее 10% | Соответствует критерию легкого вреда при наличии стойкого функционального дефекта |
| Кратковременное расстройство здоровья | До 21 дня включительно | Может служить критерием легкого вреда при отсутствии более значимых последствий |
| Более длительное расстройство здоровья | Свыше 21 дня | Оценивается в совокупности с исходом травмы и может соответствовать вреду средней тяжести |
| Подтверждение ограничения движений | Стойкое снижение активного и/или пассивного объема движений по данным гониометрии | Позволяет объективизировать посттравматическую контрактуру и обосновать процент утраты трудоспособности |
Для окончательной квалификации необходимо установить причинную связь между травмой и ограничением функции правого плечевого сустава. Оценка проводится после формирования окончательного исхода повреждения, когда объем нарушений стабилизировался. Субъективные жалобы сами по себе недостаточны: решающее значение имеют объективные данные осмотра и результаты функционального исследования. Следовательно, посттравматическое ограничение движений с постоянной утратой общей трудоспособности 15% квалифицируется как вред здоровью средней тяжести.