2) двух нутриентов
3) одного нутриента (+)
4) трех нутриентов
Модульные смеси — это специализированные препараты для энтерального питания, содержащие преимущественно один нутриент или один функционально однородный компонент в концентрированном виде. К ним относятся белковые, углеводные, жировые и пищеволоконные модули. Поэтому правильным является вариант, указывающий на содержание одного нутриента: такая формула предназначена не для полноценного самостоятельного питания, а для адресной коррекции рациона.
Основной принцип применения модулей заключается в индивидуальном изменении нутриентного состава питания при сохранении необходимой энергетической ценности и осмолярности смеси. Белковый модуль используют при повышенной потребности в белке или его дефиците, углеводный — для увеличения энергетической плотности, жировой — для обогащения рациона энергией, пищеволоконный — для коррекции моторики кишечника и состава кишечного содержимого. В отличие от полимерных и специализированных полноценных смесей, модульные препараты обычно не обеспечивают организм всем комплексом макро- и микронутриентов.
Выбор конкретного модуля проводят с учетом клинического состояния, фактического питания, функции желудочно-кишечного тракта, белково-энергетического статуса и метаболических рисков. Неправильное или чрезмерное добавление отдельных компонентов может привести к гипергликемии, азотемии, диарее, нарушению водно-электролитного баланса или избыточной калорийности.
| Вид смеси | Основной компонент | Основная клиническая задача | Принцип применения |
|---|---|---|---|
| Белковый модуль | Белок или пептиды | Повышение белковой обеспеченности, коррекция гипопротеинемии | Добавляется к полноценной смеси или рациону после расчета потребности в белке |
| Углеводный модуль | Полимеры глюкозы, мальтодекстрин | Увеличение энергетической ценности питания | Применяется с контролем гликемии и общей углеводной нагрузки |
| Жировой модуль | Жиры, в том числе среднецепочечные триглицериды | Повышение калорийности при ограничении объема питания | Выбор зависит от переносимости жиров и состояния экзокринной функции поджелудочной железы |
| Пищеволоконный модуль | Растворимая или нерастворимая клетчатка | Регуляция стула, поддержка моторики и микробиоты кишечника | Назначается постепенно при достаточном обеспечении жидкостью и оценке риска кишечной непроходимости |
| Полноценная полимерная смесь | Белки, жиры, углеводы, витамины, минералы и другие компоненты | Самостоятельное покрытие потребностей в энтеральном питании | Может использоваться как основной рацион при сохранной переваривающей способности ЖКТ |
| Специализированная полноценная смесь | Комплекс нутриентов с измененным соотношением компонентов | Питательная поддержка при определенных заболеваниях или метаболических нарушениях | Подбирается по показаниям, например при сахарном диабете, почечной или печеночной недостаточности |
Модульная смесь позволяет точно адаптировать питание к индивидуальной потребности пациента, но требует предварительного расчета фактического поступления нутриентов. При ее назначении оценивают массу тела, динамику нутритивного статуса, лабораторные показатели и переносимость энтерального питания. Использование модуля не отменяет необходимости обеспечить пациента витаминами, минералами и другими незаменимыми веществами из полноценной смеси или обычного рациона. Контроль должен включать оценку энергетического баланса и предупреждение метаболических осложнений.