2) репозицию зуба и шинирование
3) наложение компрессионной повязки
4) депульпирование
Ушиб зуба (concussion) — это травматическое повреждение периодонтальной связки и сосудисто-нервного пучка без смещения зуба и, как правило, без патологической подвижности. Клинически отмечаются болезненность при накусывании и перкуссии, иногда кратковременная реакция на температурные раздражители; положение зуба в зубном ряду сохраняется. Поэтому на первичном этапе устраняют травмирующие окклюзионные контакты, чтобы снизить нагрузку на повреждённый периодонт.
Обязательным компонентом помощи является динамическое наблюдение за состоянием пульпы. Проводят оценку чувствительности к холоду и электрическим раздражителям, сравнивая результаты с соседними и контралатеральными зубами, а также выполняют рентгенологический контроль по показаниям. В первые дни после травмы возможна транзиторная утрата чувствительности, поэтому однократный отрицательный тест не является достаточным критерием некроза пульпы; диагноз подтверждают стойкой отрицательной реакцией в динамике, изменением окраски коронки и рентгенологическими признаками.
Репозиция и шинирование показаны преимущественно при вывихах или выраженной подвижности, а не при изолированном ушибе. Компрессионная повязка относится к помощи при повреждениях мягких тканей, тогда как профилактическая депульпация неоправданна и проводится только при подтверждённом некрозе пульпы или других строгих показаниях. Таким образом, выведение из окклюзии в сочетании с контролем пульпы соответствует щадящей тактике лечения ушиба зуба.
| Вид травмы | Положение зуба | Подвижность и перкуссия | Состояние пульпы | Основная тактика |
|---|---|---|---|---|
| Ушиб зуба | Не изменено | Подвижность обычно отсутствует; перкуссия болезненна | Возможна временная гипо- или ареактивность | Исключение травмирующей окклюзии, щадящий режим, наблюдение за пульпой |
| Подвывих | Не изменено | Подвижность повышена, возможна кровоточивость из зубодесневой борозды | Требует контроля в динамике | Наблюдение; гибкая шина при значительной подвижности или выраженной боли |
| Экструзионный вывих | Зуб частично выдвинут из лунки, выглядит удлинённым | Резко повышена подвижность | Высокий риск ишемии и некроза | Репозиция и гибкое шинирование с последующим контролем пульпы |
| Латеральный вывих | Смещение в вестибулярном, оральном или боковом направлении | Зуб часто фиксирован в новом положении; возможен металлический звук при перкуссии | Часто нарушается кровоснабжение | Репозиция, шинирование; оценка повреждения альвеолярной стенки |
| Интрузия | Зуб внедрён в альвеолярную кость, клиническая коронка укорочена | Подвижность может отсутствовать; перкуссия с высоким звуком | Высокий риск некроза и резорбции корня | Тактика зависит от глубины внедрения, возраста и стадии формирования корня |
| Перелом коронки | Положение зуба обычно сохранено | Подвижность отсутствует, если нет сопутствующего вывиха | При вскрытии пульпы возможны боль и кровоточивость | Защита или восстановление твёрдых тканей, при необходимости лечение пульпы |
После ушиба рекомендуется избегать откусывания твёрдой пищи повреждённым зубом и поддерживать тщательную гигиену полости рта. Сроки повторных осмотров определяют с учётом возраста пациента, стадии формирования корня и выраженности симптомов; контроль особенно важен при изменении цвета зуба, появлении самопроизвольной боли или периапикальных изменений. Отсутствие симптомов в первые дни не исключает позднего развития некроза пульпы, поэтому наблюдение должно быть плановым.