2) рисовый отвар
3) кисель ягодный
4) желе фруктовое
На раннем этапе послеоперационного периода применяется принцип максимального механического, химического и термического щажения желудочно-кишечного тракта. Рацион обычно ограничивают прозрачными или процеженными жидкостями и продуктами однородной желеобразной консистенции, которые легко эвакуируются из желудка, практически не содержат грубых пищевых волокон и не формируют значительного кишечного остатка.
Печёное яблоко, несмотря на размягчение при тепловой обработке, сохраняет мякоть, пектин и часть нерастворимых пищевых волокон. Органические кислоты и углеводы яблока могут усиливать желудочно-кишечную секрецию, моторную активность и процессы ферментации, что в ранние сроки способно провоцировать вздутие, абдоминальную боль, тошноту или рвоту. Поэтому этот продукт вводят позднее, после восстановления перистальтики и перехода к более расширенному протёртому рациону.
Рисовый отвар, процеженный ягодный кисель и фруктовое желе соответствуют требованиям ранней послеоперационной диеты: имеют жидкую или вязкую консистенцию, низкое содержание клетчатки и минимальную механическую нагрузку. Кисель и желе дополнительно обеспечивают умеренное поступление легкоусвояемых углеводов, а рисовый отвар содержит крахмальные компоненты, способствующие формированию щадящей слизистой консистенции. Их назначение возможно небольшими порциями при отсутствии рвоты, выраженного пареза кишечника и других признаков непереносимости.
| Компонент или этап | Консистенция и остаток | Влияние на пищеварительный тракт | Тактика в послеоперационный период |
|---|---|---|---|
| Рисовый отвар | Жидкий, после процеживания практически без клетчатки | Минимальная механическая стимуляция, содержит растворимые крахмальные вещества | Допустим на наиболее щадящем этапе при переносимости |
| Ягодный кисель | Вязкий, однородный, при процеживании с небольшим количеством остатка | Легко принимается и эвакуируется, не требует интенсивного переваривания | Допустим в небольшом объёме; предпочтителен некислый вариант |
| Фруктовое желе | Гелеобразное, мягкое, без грубых частиц | Низкая механическая нагрузка, умеренное поступление углеводов | Может использоваться в составе раннего щадящего рациона |
| Печёное яблоко | Мягкое, но содержит мякоть, пектин и пищевые волокна | Способно усиливать моторику и ферментацию, особенно при сниженной толерантности | На раннем этапе исключается; возможно позднее в протёртом виде |
| Диета № 0а | Преимущественно жидкие и прозрачные продукты | Максимальное щажение, минимальная стимуляция моторики и секреции | Применяется в первые сроки после ряда операций по назначению хирурга |
| Диета № 0б | Добавляются более питательные жидкие и полужидкие блюда | Постепенное увеличение белка и энергетической ценности без грубой клетчатки | Назначается после появления перистальтики и удовлетворительной переносимости |
| Переход к расширенному рациону | Протёртые и мягкие блюда, затем продукты с большей структурой | Расширение пищевой нагрузки по мере восстановления моторики и функции анастомоза | Печёные фрукты допустимы только на последующем этапе и при отсутствии симптомов непереносимости |
Расширение питания проводят ступенчато, ориентируясь не только на календарные сроки, но и на клиническое состояние пациента. Важными критериями готовности к переходу на следующий этап являются отсутствие повторной рвоты, нарастающего вздутия и боли, восстановление кишечной перистальтики и отхождения газов. После операций на желудке или кишечнике конкретные сроки могут различаться в зависимости от объёма вмешательства и состояния анастомоза. Любой продукт с волокнистой структурой вводят постепенно, начиная с небольшой порции и контролируя переносимость.